新葡京娱乐:新生儿母乳喂养护理探讨

摘要:目的 探讨新生儿母乳喂养护理。方法 本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的75例分娩后产妇,按照随机抽样法将产妇分为常规干预组和强化干预组。常规干预组行产后常规护理和指导;强化干预组在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理。评价:①产妇满意率、母乳喂养率;②第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量。结果 ①强化干预组产妇产妇满意率、母乳喂养率显著比常规干预组高,比较后差异显著,P<0.05;②强化干预组第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量显著比常规干预组好,比较后差异显著,P<0.05。结论 在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理有利于提高母乳喂养率,促进及早泌乳,增加泌乳量,可提升产妇满意度,值得推广。
  关键词:新生儿;母乳喂养;护理
  母乳含有婴儿生长发育所需营养物质,有助于提升婴儿抵抗力和免疫力,提高其消化功能,是婴儿理想食物,也可减少过敏等症状发生;对产妇来说,母乳喂养可促进子宫收缩,有利于产后出血的预防,降低乳腺癌和卵巢癌风险,但多种因素可导致母乳喂养失败,需加强干预[1]。本研究就新生儿母乳喂养护理进行探讨,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的75例分娩后产妇,按照随机抽样法将产妇分为常规干预组和强化干预组。所有产妇无母乳喂养禁忌,均实施母婴同室。
  其中对照纳入37例,年龄25~37岁,年龄平均值(28.73±2.28)岁。体重42~84 kg,体重平均值(63.58±4.32)kg。阴道分娩、剖宫产分娩分别有30例和7例, [本文由WWw.lw54.com提供,第 一论 文网进行论文代写和论文发表服务,欢迎光临lw54.com]
  强化干预组纳入38例,年龄25~38岁,年龄平均值(28.21±2.09)岁。体重42~84 kg,体重平均值(63.54±4.12)kg。阴道分娩、剖宫产分娩分别有30例和8例。
  两组产妇基线资料包括年龄和体重、分娩方式经χ2检验、t检验显示无统计学意义。
  1.2方法 常规干预组行产后常规护理和指导;强化干预组在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理。①宣教和心理疏导:说明母乳喂养的优势,结合产妇文化、心理、分娩方式、职业等做好心理疏导,使其明确母乳喂养的优势,树立母乳喂养信心[2]。②传授技巧:产后1 h内新生儿接触母亲乳头,24 h内频繁吸允,并按需哺乳。指导产妇采取舒适体位,如侧卧、环抱或交叉、摇篮式等,可根据产妇自身舒适度进行选择。用C字形方法托住乳房,用乳头对婴儿口周围进行刺激,使其建立觅食反射,使婴儿可将乳头和大部分乳晕含在嘴中。③营养和休息:指导产妇多进食富含蛋白质、维生素的食物,增加蔬菜水果和水分摄入,充足休息和睡眠,保持心情愉快。④乳头缺陷护理:对乳头内陷者,可用空针筒或乳头牵拉器吸出乳头,并用乳贴喂奶[3]。
  1.3观察指标、评价标准 ①产妇满意率、母乳喂养率;②第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量。
  满意调查表出院前发放给分娩后产妇填写,调查内容包括对护理人员健康宣教、母乳喂养技巧传授、服务态度等的满意度,调查表满分为10分,得分≥9分:非常满意;7~8分:比较满意;<7分:不满意。护理满意率=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%[4]。
  1.4数据处理 分娩后产妇所有数据采用SPSS 21.0软件处理,产妇满意率、母乳喂养率采取的为χ2检验(百分比表示),第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量采取的为t检验(x±s表示)。统计学意义判定标准:P<0.05。
  2 结果
  2.1产妇满意率、母乳喂养率比较 强化干预组产妇产妇满意率、母乳喂养率显著比常规干预组高,比较后差异显著,P<0.05,见表1。
  2.2 第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量比较 强化干预组第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量显著比常规干预组好,比较后差异显著,P<0.05,见表2。
  3 讨论
  母乳喂养影响因素较多,如产妇乳头凹陷、扁平或发育不良等均可导致吸允难度增加;母乳喂养知识的缺乏可影响正常喂养;部分产妇担心母乳喂养可导致体形难以恢复[5-6];另外,剖宫产也会明显降低母乳喂养率。针对上述因素,加强对产妇个人的干预,对其进行必要的健康教育和心理疏导,使其明确母乳喂养的优势,建立母乳喂养的自信,辅以必要的母乳喂养技巧的传授,如及早接触和吸允,按需哺乳、有效刺激等,可确保泌乳素分泌,保证泌乳量充足,掌握良好的喂养技巧,促进母乳喂养率的提高,保障婴儿健康成长[7-8]。
  本研究中,常规干预组行产后常规护理和指导;强化干预组在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理。结果显示,强化干预组产妇产妇满意率、母乳喂养率显著比常规干预组高,第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量显著比常规干预组好,说明在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理有利于提高母乳喂养率,促进及早泌乳,增加泌乳量,可提升产妇满意度,值得推广。
  参考文献:
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新葡京娱乐:小儿麻醉采用骶管麻醉复合七氟醚的应用效果分析

 【摘要】 目的:分析小儿麻醉采用骶管麻醉复合七氟醚的应用效果。方法:选择本院2013年
  1月-2015年1月收治的择期手术患儿70例作为研究对象,将其采用随机数字表法分成试验组和对照组,每组35例,对照组给予七氟醚麻醉,试验组给予骶管麻醉复合七氟醚麻醉,对两组患儿各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),诱导时间及苏醒时间进行对比分析。结果:试验组各个时点的MAP、HR值均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组的诱导时间、苏醒时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿麻醉中采用骶管麻醉复合七氟醚麻醉具有比较显著的麻醉效果,麻醉过程比较平稳,患儿苏醒时间短,安全性较高,值得临床推广和应用。
  【关键词】 小儿麻醉; 骶管麻醉; 七氟醚; 应用效果
  【Abstract】 Objective:To analyze the effects of caudal anesthesia combined with Sevoflurane in pediatric anesthesia.Method:70 cases of children with elective surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group,with each group 35 cases.The control group was given Sevoflurane anesthesia,the experimental group was given caudal anesthesia combined with Sevoflurane.The mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR) at different time points,the induction time and the recovery time were analyzed and compared between the two groups.Result:The values of MAP and HR at different time points in the experimental group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The induction time and recovery time of the experimental group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Caudal anesthesia combined with Sevoflurane in pediatric anesthesia can receive significant anesthesia effect,the anesthesia process is smooth,the wake up time of children is short and the security is higher,which is worthy of clinical promotion and application.
  【Key words】 Pediatric anesthesia; Caudal anesthesia; Sevoflurane; Application effect
  First-author’s address:The People’s Hospital of Guangning County,Guangning 526300,China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.030
  七氟醚作为一种新型的吸入全麻药,其主要特点为麻醉吸收诱导快、苏醒恢复快、没有刺激性、对循环呼吸抑制不重,同时具有柔和的芳香味等,在小儿麻醉中比较适用[1]。但是单独吸入麻醉药物的浓度很高,患儿的苏醒时间也很长,术中、术后躁动发生几率较大,从而对临床麻醉效果造成比较严重的影响。骶管麻醉镇痛完全,同时肌松效果比较理想。在小儿特别是婴幼儿麻醉中,因为哭闹所以不容易配合,麻醉前和术中需要良好的镇静。本院在小儿麻醉中采用骶管麻醉复合七氟醚,取得了比较理想的效果,现具体汇报如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择本院2013年1月-2015年1月收治的择期手术的患儿70例作为研究对象,其中男41例,女29例,年龄1.5~6岁,平均(4.1±0.4)岁,体质量11~22 kg,平均(16.3±2.4)kg。ASA分级Ⅰ级。将全部患儿采用随机数字表法分成试验组和对照组,每组35例,两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 对照组给予8%的七氟醚吸入麻醉,氧流量为2 L/min,麻醉机压力设置为15 cm H2O,手法辅助患儿呼吸,在患儿睫毛反射消失之后对静脉进行开放。试验组在对照组麻醉的基础上,给予咪达唑仑(0.05 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)静脉滴注,患者选择左侧卧位给予骶管穿刺,在回抽无血之后给予0.8%~1.2%利多卡因注入。结合患儿的具体情况来对七氟醚给药浓度进行调整,手术完成前5~10 min停止给药。1.3 观察指标 对两组入室时(t0)、诱导后(t1)、骶管阻滞(t2)、手术结束(t3)各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行观察统计,同时观察统计两组患儿的诱导时间和苏醒时间。
  1.4 统计学处理 本研究所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组各时间MAP、HR比较 试验组各个时点的MAP、HR值均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组诱导时间及苏醒时间比较 试验组的诱导时间、苏醒时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3 讨论
  七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,血气分配系数不大,透明无色,芳香没有刺激,诱导比较平稳和迅速,苏醒快速,调节比较容易[2]。患儿的恐惧心理不重,对于面罩吸入气体的方式比较容易接受,在4%浓度下面罩吸入诱导2 min,患儿意识消失,不会对心率造成严重影响,气道刺激性不大,呼吸道分泌物不多,是现阶段小儿麻醉的一种主要麻醉方式[3]。单一吸入麻醉需要较高的麻醉药物浓度,术中发生躁动的几率较大,苏醒时间比较长,术后躁动哭泣、不能安慰等因素也让该麻醉方式在小儿麻醉中的应用受到了比较大的限制[4]。骶管阻滞麻醉是患儿术后镇痛和麻醉常见的方法,在小儿会阴区、下腹部和下肢等相关手术麻醉中应用最广。骶管麻醉的操作比较简单、方便,掌握比较容易,同时肌松、止痛效果比较理想,临床局部给药剂量不大,对患儿的生理干扰比较轻微,患儿家长接受更加容易[5]。
  本研究中对照组患儿给予七氟醚麻醉,而试验组患儿则给予骶管麻醉复合七氟醚麻醉,通过对两组患儿的临床麻醉效果进行对比分析发现,试验组患儿各个时点的MAP、HR值均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);结果表明骶管麻醉复合七氟醚麻醉能对患儿的动脉血压和心率进行有效改善,出现这种情况主要是因为七氟醚的起效和消除快,能对麻醉深度进行有效调控,而且患儿呼吸循环比较平稳,另外骶管麻醉的镇痛完全,麻醉药物的给药剂量不大,患者苏醒和术后恢复快[6]。另外试验组的诱导时间、苏醒时间均显著优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),表明骶管麻醉复合七氟醚麻醉的麻醉时间较短,患儿恢复时间短。骶管麻醉的操作比较简单、方便,掌握更加容易,同时止痛和肌松效果比较显著,局部麻醉药物的给药剂量不大,对患儿的生理干扰不大,方便用于术后镇痛和临床麻醉。为了让患儿能更好配合治疗,方便骶管麻醉的实施和静脉开放,正常情况下选择滴鼻、肌内注射和口服等方式给予相应药物,肌内注射常选择氯胺酮,但是该方式会让腺体分泌增加,诱导时常伴有喉痉挛和呃逆,从而对骶管麻醉的实施造成影响,七氟醚血气分配系数较低,诱导时间和苏醒时间短,起效快、恢复快,患儿接受更加容易。
  总之,在小儿麻醉中采用骶管麻醉复合七氟醚麻醉具有显著的麻醉效果,麻醉过程比较平稳,患者苏醒时间短,安全性较高。
  参考文献
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新葡京娱乐:间断蓝光与持续蓝光治疗新生儿黄疸结果分析

 【摘要】 目的:探讨间断蓝光与持续蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果,并分析其安全性,为临床治疗提供参考依据。方法:选择2011年
  8月-2014年5月在笔者所在医院治疗的新生儿黄疸100例,根据治疗方法分为对照组和观察组,各50例,对照组进行持续蓝光治疗,观察组进行间断蓝光治疗。5 d为一个疗程,治疗一个疗程后观察临床治疗效果,并观察治疗期间两组患儿每日血清胆红素降低、光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为98.00%(49/50),高于对照组的88.00%(44/50),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿每日血清胆红素下降值为(36.41±2.90)μmol/L,多于对照组的(30.29±2.81)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿光疗时间、胆红素恢复时间及住院时间分别为(76.08±3.14)d、(9.53±1.82)h及(12.64±1.70)d,均少于对照组的(81.73±3.22)d、(12.16±1.95)h及(14.85±1.77)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿不良反应发生率为10.00%(5/50),低于对照组的22.00%(11/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:间断蓝光照射治疗新生儿黄疸临床治疗效果显著,能够明显缩短患儿治疗时间,降低患儿血清胆红素,减少不良反应,使用方便安全。
  【关键词】 新生儿黄疸; 蓝光照射; 临床效果; 安全性
  中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)16-0125-02
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.064
  新生儿黄疸是指新生儿出生28 d内的黄疸,其中病理性持续时间较长、黄疸发展迅速且易反复,若胆红素过高可能会导致患儿脑细胞损伤,导致严重后果。目前临床上常应用光照治疗、药物治疗等方法治疗新生儿黄疸,使患儿尽早退黄,并防止并发症的发生。其中蓝光治疗已在儿科临床上广泛使用,在光照作用下,通过氧化与异构化作用,胆红素可快速降解,转变为水溶性胆红素经胆汁或尿排出体外,并具有简单、安全可靠的特点[1-2]。本研究旨在探讨间断蓝光与持续蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果,并分析其安全性,为临床治疗提供参考依据。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2011年8月-2014年5月在笔者所在医院治疗的新生儿黄疸100例,生理性黄疸11例,病理性黄疸89例;男婴51例,女婴49例,胎龄37~41周,平均(40.18±1.22)周;体重1880~3800 g,平均(3110.72±158.34)g;剖宫产59例,自然分娩41例;发生黄疸时间1~20 d,平均(4.16±1.73)d。根据治疗方法随机分为对照组和观察组,各50例,对照组进行持续蓝光治疗,观察组进行间断蓝光治疗。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。排除患有遗传性疾病或先天性畸形、皮肤过敏、合并严重并发症患儿。
  1.2 治疗方法
  根据患儿黄疸原因相应予吸氧、抗感染、纠正酸中毒等对症治疗。用黑布罩遮盖患儿双眼、会阴、肛门等部位,裸露其余部位,置于蓝光治疗箱内进行光照治疗,距离30~40 cm。观察组分早晚两次照射,每次持续照射3~5 h,间隔2~4 h;对照组患儿接受持续照射,照射时间10~14 h,1次/d。均给予患儿定期翻身,5 d为一个疗程[3-4]。
  1.3 观察指标与疗效评定标准
  观察治疗期间两组患儿每日血清胆红素降低、光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间及不良反应等结果。并观察治疗一个疗程后的临床效果,评估标准:治愈:患儿黄疸消退,无复发,血清总胆红素恢复正常;有效:患儿黄疸明显减轻,血清总胆红素含量较治疗前下降100 μmol/L;无效:患儿黄疸无明显变化,血清胆红素降低不明显甚至加重。总有效=治愈+有效。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患儿治疗效果比较
  观察组总有效率为98.00%(49/50),高于对照组的88.00%(44/50),差异有统计学意义(字2=9.36,P<0.05),见表2。
  2.2 两组患儿每日血清胆红素降低、光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间比较
  观察组患儿每日血清胆红素下降值多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.3 两组患儿不良反应发生情况比较
  观察组患儿不良反应发生率为10.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(字2=8.94,P<0.05),见表4。
  3 讨论
  黄疸是新生儿期常见的一种临床症状,皮肤、巩膜和黏膜黄染是其主要临床表现。大部分为生理性黄疸,新生儿出生后产生较多的胆红素,但新生儿肝脏系统发育不成熟、肠道内正常菌群尚未建立,不能及时摄取非结合胆红素并排出体外所引起,短时间内能够消失,少部分为病理性黄疸,治疗不及时可引起胆红素脑病[5]。及时、有效减少新生儿高胆红素含量可避免胆红素脑病的发生,也是治疗新生儿黄疸的关键。
  450 nm蓝光是胆红素分子的吸收波长,患儿皮肤浅表组织的未结合胆红素在蓝光照射下,未经结合的血清胆红素经过氧化作用结构发生异构变化,转化为水溶性的胆绿素,由尿液排出体外,或由胆汁代谢排泄到肠道,血清中的胆红素能够明显减少,有效防止高胆红素血症的发生,目前临床常用间断或持续蓝光照射治疗新生儿黄疸[6]。本次研究结果显示,观察组患儿临床治疗效果明显优于对照组,每日血清胆红素下降明显,且光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示间断蓝光照射治疗新生儿黄疸具有良好的临床效果,能够较快降低患儿黄疸水平,患儿黄疸状况得到显著改善。蓝光照射对患儿主要皮肤浅表组织部位的间接胆红素,但对深部组织胆红素作用有限。间断蓝光照射数小时后,可使体内深部胆红素转移至体表,胆红素的重新分布使患儿能够接受较为充分的照射,提高光照治疗的效率;间断蓝光照射可降低持续性照射引起的热效应,并可减少母婴分离时间,减轻母乳喂养的影响,有利于患儿的正常哺乳和康复[7-8]。光照治疗也可使患儿出现色斑或丘疹,也可引起患儿不显性失水,蓝光照射产热引起患儿发热;光照治疗后分解产物刺激胃肠蠕动,出现腹泻等不良反应[9]。光照作用下皮肤产生大量维生素D,导致血钙沉着,血清钙降低。本次调查结果显示,观察组患儿不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示间断蓝光照射治疗新生儿黄疸能够降低患儿不良反应,具有较好的安全性。间断性光照可分散作用时间,能够协调性作用于皮肤浅表组织、深部组织,能够减轻对患儿的影响,减轻不良反应[10]。
  综上所述,间断蓝光照射治疗新生儿黄疸临床治疗效果显著,能够明显缩短患儿治疗时间,降低患儿血清胆红素,减少不良反应,使用方便安全,值得临床推广应用。
  参考文献
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新葡京娱乐:早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析

 【摘要】目的 本文主要探讨分析早期护理干预对新生儿黄疸的临床应用效果。 方法 本次研究选取了2014年10月至2015年10月期间内在我院出生的80例新生儿黄疸患儿作为研究对象,随机分为观察组与对照组各40例,两组患儿均接受了常规护理,观察组患儿在常规护理的基础上还采用了早期护理干预,观察两组患儿的护理效果。结果 观察组患儿的初次胎便时间与胎便转黄时间均要少于对照组,同时观察组的血清胆红素变化水平也要高于对照组,且两组之间存在统计学差异(P<0.05)。讨论 在新生儿黄疸患儿中应用早期护理干预能有效促进血清胆红素的排出,从而有效缓解新生儿黄疸症状,值得在临床上广泛应用。
  【关键词】早期护理干预;新生儿黄疸;临床效果
  新生儿黄疸是一种非常常见的新生儿疾病,其主要的患病因素是新生儿体内的血清胆红素升高所引起,其病症主要表现在新生儿的皮肤与粘膜部位。如果患儿体内的血清胆红素浓度过高却没有得到有效的治疗,会对新生儿的神经系统造成一定的伤害,病情严重的患儿甚至有生命危险。新生儿黄疸的治疗与护理工作对新生儿的健康非常重要,本文通过分析早期护理干预对新生儿黄疸患儿的护理效果,发现早期护理干预对新生儿黄疸患儿有很显著的护理干预效果,现具体报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  本次研究共选取了2014年10月至2015年10月期间内在我院出生的80例新生儿黄疸患儿作为研究对象,其中男性患儿46例,女性患儿34例,出生时间在4h—7d之内,平均出生时间为3.3d,黄疸出现时间在11h—5d之内,平均时间为2.7d。现随机分为观察组与对照组各40例,通过统计学分析发现两组患儿之间的性别、出生时间、黄疸出现时间以及其它生命体征均没有明显的统计差异(P>0.05),因此两组之间具有明显的统计学差异。
  1.2护理方法
  两组患儿在出现新生儿黄疸之后,均接受了营养支持、维持电解质与水平衡以及纠正缺氧等相关治疗,并且两组患儿均接受了常规护理。常规护理包括按需哺乳、保暖护理、母乳喂养、早吸允以及早接触等相关护理工作,观察组患儿在早期护理的基础上还采用了早期护理干预。
  1.2.1游泳护理
  观察组患儿在住院期间,每天由专业的护理人员为患儿安排一次游泳,将水温空载38°C左右,室内温度需要控制在26°C—28°C之间,保持水质清洁,为患儿准备特制的游泳圈,用专业的护脐贴保护新生儿的脐部,患儿的游泳时间要控制在10min—20min之内[1]。在游泳护理的过程中,还需要为患儿做相应的按摩运动与伸展运动,并记录新生儿的体温与脉搏情况。
  1.2.2光照护理
  观察组的新生儿黄疸患儿在进行光照护理的过程中,可以将患儿放入光疗箱中,箱内的湿度要控制在50%—60%之间,照射的温度要控制在30°C—32°C之间,一般照射的时间为6h—12h之间,如果病情比较严重可能需要更长的时间,具体可以根据患儿的病情程度进行调节。患儿在进行光照过程中,需要先用软毛巾包裹患儿几分钟,通过触觉与听觉的安慰来消除患儿对光疗箱的负面情绪,防止出现不良反应。
  1.2.3抚触护理
  新生儿黄疸患儿在洗完澡或游完泳之后需要给予抚触护理,抚触护理主要是由专业的护理人员对患儿的进行抚触治疗,主要的抚触部位主要集中在患儿的头部、胸部、腹部四肢以及背部,并依照这个顺序进行抚触护理,一般每次抚触护理的时间为15min左右,每天两次。
  1.3指标观察
  在本次研究过程中,需要详细记录两组新生儿黄疸患儿的的第一次胎便时间以及胎便转黄时间,同时详细记录两组患儿在出生后第一天到第五天的胆红素情况,患儿的血清胆红素测定是通过婴幼儿经皮黄疸测试仪进行检测。
  1.4统计学分析
  在本次研究过程中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析,组别之间采用t进行检验,同时确定当统计学差异P<0.05时具有统计学意义。
  2结果
  两组新生儿黄疸患儿在接受相应的护理干预后,观察组的初次排便时间与胎便转黄时间均要少于对照组,且两组之间具有明显的统计学差(P<0.05),具体如下表1所示。同时采用了早期护理干预的观察组,在5天内的血清胆红素变化情况也要大于对照组,且同样存在明显的统计学差异(P>0.05),具体如下表2所示。
  3讨论
  新生儿黄疸是一种常见的临床疾病,有将近60%的新生儿会出现黄疸,且一般是在新生儿出生后的7d内。新生儿黄疸主要是有新生儿体内的胆红素代谢出现异常所致,患儿体内的血清胆红素水平一旦升高,就会在皮肤与粘膜上出现黄疸[2]。如果患儿的病情严重而没有得到有效的护理治疗,将会影响到患儿的神经系统,进而留下后遗症与并发症。
  通过本次的研究分析可以了解到,采用了早期护理干预的观察组,其血清胆红素的变化要明显高于对照组,并且观察组患儿的初次胎便时间与胎便转黄时间均要少于对照组,两组具有统计学意义(P<0.05)。早期护理干预中的游泳护理能够有效的扩张皮肤血管,进而促进患儿体内的血液循环,同时还能够加快新生儿的新陈代谢,从而加快了患儿的初次胎便时间与胎便转黄时间。同时在抚触护理过程中,通过刺激患儿的体表神经,能够让脊髓排便中枢产生兴奋, [本文由WWw.lw54.com提供,第 一论 文网进行论文代写和论文发表服务,欢迎光lw54.com联系方式QQ 712086966]进一步促进了胎便的排出[3]。在光照护理过程中,血清胆红素能够被氧化并产生胆绿素,从而改变血清胆红素的排泄途径,最终达到血清胆红素的浓度。因此通过早期护理干预能够有效的促进血清胆红素的排出,从而有效缓解新生儿的黄疸症状,值得在临床上广泛应用。
  【参考文献】
  [1]陈永红,童建明.早期护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].全科护理.2014(10).

新葡京娱乐:不同的阿奇霉素序贯治疗方案对儿童支原体肺炎的临床效果

 【摘要】 目的 观察不同阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效。方法 70例支原体肺炎患儿, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组35例。对照组给予阿奇霉素注射剂治疗, 静脉滴注连续给药5 d, 间隔2 d后, 改为口服肠溶胶囊;观察组注射剂和口服剂均为连续应用3 d, 停用4 d。治疗2周后, 比较两组疗效及不良反应。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为25.7%, 低于对照组的65.7%(P<0.05);观察组症状改善时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论 连续应用3 d、停用4 d的阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效较佳, 临床安全性高, 可为临床治疗提供方案参考。
  【关键词】 阿奇霉素序贯疗法;儿童;支原体肺炎;安全性
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.143
  支原体肺炎在儿科中较为常见, 患儿体质特殊、疾病发生率高, 后果较为严重, 临床正确选择合适药物进行正确治疗显得尤为重要[1]。目前, 临床治疗支原体肺炎主要采用阿奇霉素, 但临床发现不同的阿奇霉素序贯疗法可起到不同的治疗作用[2], 并且对患儿依从性均有一定影响。本研究究旨在探讨不同阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎的疗效, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择本科室2014年6月~2015年6月收治的支原体肺炎患儿70例, 均经患儿及家属知情同意, 且符合伦理委员会基本要求, 均符合支原体肺炎诊断标准[3], 排除肺脓肿、合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全、阿奇霉素过敏史者。其中男37例, 女33例, 年龄4~13岁, 平均年龄(11.5±2.5)岁, 病程3~9 d, 平均病程(5.2±1.6)d。按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各35例。
  1. 2 方法 对照组给予阿奇霉素治疗, 10 mg/(kg·d), 1次/d, 先以阿奇霉素注射液(国药准字H20010701, 深圳海王药业有限公司)静脉滴注连续给药5 d, 间隔2 d后, 改为口服阿奇霉素肠溶胶囊(国药准字H20090152, 浙江众益制药股份有限公司), 连续服用5 d, 停2 d;观察组注射剂和口服剂均为连续应用3 d, 停用4 d。
  1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿疗效[4]:显效:患儿治疗3 d后退热, 体温恢复正常, 听诊咳嗽减轻、肺部音减少较为明显;有效:连续治疗5 d, 体温恢复正常, 咳嗽与治疗前比较减少, 肺部音减少;无效:治疗7 d后, 患儿体温仍未降低或者上升, 临床症状未见减轻, 甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。②比较两组临床症状消失时间、不良反应及住院时间。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组疗效和不良反应比较 观察组和对照组的总有效率分别为97.1%和94.3%, 比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿不良反应发生率为25.7%, 低于对照组的65.7% (P<0.05)。
  2. 2 两组治疗后临床表现比较 观察组症状改善时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。
  3 讨论
  儿童免疫能力低, 易感染肺炎支原体等多种病毒, 感染后痰液分泌增多、粘稠, 导致呼吸系统疾病(如支原体肺炎), 甚至发生急性呼吸窘迫综合征[5]。小儿由于解剖结构特殊、支气管较为狭窄、咳嗽反射不完善等原因, 容易导致粘稠痰液堵塞支气管造成呼吸道堵塞, 进而呼吸困难, 甚至导致呼吸衰竭。
  抗菌药物的使用仍为临床常用治疗方法, 合理选择高效、敏感的抗生素是早期控制支原体肺炎的主要途径。阿奇霉素为临床使用频率较高的抗生素, 属于大环内酯类药物。该药物在有效发挥抗菌作用的同时, 还可通过调节免疫因子, 降低炎症细胞因子, 以发挥抗氧化和抗炎作用。但对于阿奇霉素序贯疗法的方案临床仍有一定争议。本研究显示, 阿奇霉素注射剂和口服剂均为连续应用3 d、停用4 d的序贯方法优于连续应用5 d、停用2 d的方法, 在不影响临床疗效的基础上, 可降低患儿不良反应, 缩短症状恢复时间。本研究结果与仇成凤等[5]学者研究相似, 认为该种方法可有效提高患儿依从性。分析其原因可能在于:阿奇霉素序贯疗法的药物效应时间长, 可持续释放药物, 且其半衰期较长, 有研究显示[6, 7], 单剂量给药后的血清消除半衰期为35~48 h, 因此3 d的用量可使靶组织中的有效浓度维持10 d左右, 并且降低药物浓度过高引发的不良反应。
  总之, 连续应用3 d、停用4 d的阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效较佳, 临床安全性高, 可为临床治疗提供方案参考。
  参考文献
  [1] 崔京涛, 闫文娟, 倪安平, 等.五年间肺炎衣原体血清抗体检测及流行病学分析.中华医学杂志, 2014, 94(12):919-923.
  [2] 李志华, 熊宇航, 张华根.中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床研究.中医学报, 2013, 28(7):945-946.
  [3] 区小明.氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎30例疗效分析.临床医学工程, 2013, 20(10):1249-1250.
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  [5] 仇成凤, 谭力铭.两种阿奇霉素序贯治疗方案治疗儿童支原体肺炎的疗效比较.中国药房, 2013(48):4557-4559.
  [6] 沈亚娟, 王金龙, 吴春红, 等.小儿支原体肺炎临床特征及大环内酯类抗生素疗效分析.浙江医学, 2012, 34(5):356-358.
  [7] 沈亚娟, 王金龙, 陈桂锋, 等.儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分析.临床儿科杂志, 2013, 31(4):331-334.

新葡京娱乐:单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿复发疝的临床效果

 [摘要] 目的 探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿复发疝的临床效果。 方法 选取2009年3月~2015年3月在本院接受再次治疗的20例小儿复发疝患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各10例。观察组采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术,对照组采用小切口手术,比较两组的治疗效果。 结果 观察组的手术时间为(17.6±2.4) min,显著短于对照组的(22.8±2.7) min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量为(17.7±5.4) ml,显著少于对照组的(23.8±6.8) ml,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患儿麻醉清醒后6~8 h即可进食流质食物,术后1~2 d下地活动,术后2~4 d出院。观察组无一例复发,对照组术后发生1例伤口感染和1例血肿。 结论 单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在小儿复发疝手术中的应用效果显著,安全可靠,损伤小,手术时间短,值得临床推广应用。
  [关键词] 单孔腹腔镜疝囊高位结扎术;复发疝;腹股沟斜疝
  [中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)05(a)-0104-03
  Clinical effect of high ligation hernial sac under single-port laparoscope in the treatment of pediatric recurrent hernia
  LAI Bei-ping ZHONG Fei
  Department of General Surgery,People′s Hospital of Dayu County in Jiangxi Province,Dayu 341500,China
  [Abstract] Objective To explore the clinical effect of high ligation hernial sac under single-port laparoscope in the treatment of pediatric recurrent hernia. Methods 20 children with recurrent hernia treated again from March 2009 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,10 cases in each group.The observation group was treated with high ligation hernial sac under single-port laparoscope,the control group was treated with small incision.The therapeutic effect in the two groups was compared. Results The operation time in the observation group was (17.6±2.4) min,which was shorter than (22.8±2.7) min in the control group,with significant difference (P<0.05).The intraoperative amount of bleeding in the observation group was (17.7±5.4) ml,which was less than (23.8±6.8) ml in the control group,with significant difference (P<0.05).After awaking from anesthesia,liquid diet can be taken within 6 to 8 hours,off-bed for movement 1 to 2 days,and discharge from hospital 2 to 4 days after surgery.In the observation group,there was no recurrence,while in the control group,one case with wound infection and one with hematoma after surgery were displayed. Conclusion The application effect of high ligation hernial sac under single-port laparoscope in the treatment of pediatric recurrent hernia is significant,which is safe and reliable on pediatric recurrent hernia at advantages of mild damage and short operation time,it is worthy of clinical promotion and application.
  [Key words] High ligation hernial sac under single-port laparoscope;Recurrent hernia;Oblique inguinal hernia
  小儿腹股沟疝是常见的小儿外科疾病,其中斜疝所占比例最高[1-2],临床上多采用手术治疗[3],目前常采用的术式为疝囊高位结扎术。国内外研究显示[4-5],小儿腹股沟疝术后复发率较高,为1.0%~2.5%,复发后再次手术后复发率更高,达4.0%~5.0%。随着微创手术技术的不断发展以及患儿家属为保护患儿心理健康而对于“皮肤美观”手术结果的要求,近年来,外科手术医师的研究热点逐渐倾向于“无瘢痕”技术的开发和应用。经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术通过脐部天然的皮肤皱褶对手术过程中产生的瘢痕进行遮掩,能够在保证手术质量的同时实现患儿家属的无瘢痕要求。本研究选取本院收治的的小儿传统开刀疝囊高位结扎术术后复发患者作为研究对象,采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗,取得了良好的效果。 1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2009年3月~2015年3月在本院普外科住院治疗的20例小儿传统开刀疝囊高位结扎术术后复发患者作为研究对象,其中男孩18例,女孩2例;年龄3~12岁,平均(5.4±2.6)岁;左侧6例,右侧11例,双侧3例;复发时间为手术后2~18个月,平均(9.7±3.6)个月;同期行腹股沟彩超检查提示腹股沟疝术后复发,术中证实为腹股沟复发疝;复发原因:疝囊结扎不完全4例,疝囊结扎位置偏低12例,外环口超过两横指4例;复发患儿并发症:哮喘2例,便秘1例。将入选患儿随机分为观察组和对照组,各10例。两组的年龄、性别、疝囊位置、复发时间、复发原因、并发症等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 手术方法
  观察组行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术,行气管插管全身麻醉成功后,脐部穿刺插入气腹针,注入氧气8~12 mmHg,建立气腹,脐部置入套管针,直径约5 mm。于复发疝患侧内环口体表处做一个1.5 mm小切口,将自制腹股沟管穿刺针从小切口刺入,于疝内环口腹膜外潜行分离腹膜半圈,腹腔内出针,用自制抓钳将对折4号线从自制腹股沟管穿刺针推入腹腔,然后推出自制腹股沟管穿刺针,对折丝线腹腔内留约5 cm长,用同样的方法缝合另外半圈腹膜至对折线处腹腔内出针,将自制抓钳从自制腹股沟管穿刺针进入腹腔,抓紧对折4号线后从自制腹股沟管穿刺针退出腹腔外,抽线退针将原4号线带出体外,在体外收紧4号线结扎关闭疝内环口,小儿疝囊高位结扎术即完成,放气、退镜,粘合术口,手术结束。
  对照组行小切口手术,患儿行静脉全身麻醉后于患侧内环口体表投影的腹横纹处做1.5 cm长的横切口,逐层切开皮下各层,找到疝囊后将其彻底剥离到内环口,2-0线高位缝扎,切除疝囊后缝合。
  1.3 观察指标
  观

新葡京娱乐:64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病的诊断价值

 【摘要】 目的:探讨64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病的诊断价值。方法:随机选取2011年10月-2014年10月在笔者所在医院接受治疗的28例头颈部血管性疾病患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的一般资料,对所有患者进行64层螺旋CT血管造影检查,采用相同技术参数进行平扫和增强扫描,将原始数据上传到工作站自动减影,并对减影后数据进行3D-VR、MPR、MIP等处理,评估诊断价值。结果:经64层螺旋CT血管造影诊断证实,28例头颈部血管性疾病患者中3例患者颈脑血管属完全正常,有2例为颅内动脉瘤,1例为颅内动静脉畸形,12例为血管变异,且主要是动脉血管变异(其中包括起源和行径以及发育粗细等),13例为动脉硬化、狭窄(大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内和颈总动脉等狭窄)、闭塞,诊断率和检出率高。结论:64层螺旋CT血管造影具有无创和高效的特点,对头颈部血管性疾病的诊断具有重要的临床价值,可广泛推广应用。
  【关键词】 64层螺旋CT; 血管造影; 头颈部; 血管性疾病; 诊断价值
  中图分类号 R816.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)26-0079-02
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.040
  头颈部血管性疾病是导致患者发生脑出血或脑缺血病的主要原因,近年来发病率有所上升,该病致残和病死率高,且逐渐年轻化[1]。此类患者若能及早发现并实施治疗,能使脑血管性疾病发病率降到最低。对头颈部血管性疾病患者应用64层螺旋CT血管造影进行诊断具有无创、快速、简便、层厚薄、图像分辨率高等优点,不仅能够使颈总动脉、内外动脉以及椎动脉等清晰的显示出来,而且还能显示周围组织与病变间的关系,给出精确解剖图像,快速并准确的对血管疾病进行诊断,为治疗提供依据[2]。为了进一步探讨64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病的诊断价值,现选取笔者所在医院2011年10月-2014年10月收治的28例患者为研究对象进行回顾性分析,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机选取2011年10月-2014年10月在笔者所在医院接受治疗的28例头颈部血管性疾病患者作为研究对象,均排除因义齿无法取出和运动等伪影使得图像质量差的患者。患者中的男女比例为15∶13,年龄46~80岁,平均(61.3±3.4)岁。患者主要的临床表现为:不同程度头痛、头晕、肢体感觉障碍、口角歪斜、言语、视物不清,也有部分患者有胸闷、恶心、心悸等症状。其中,20例脑梗死,6例脑出血,1例出血性的脑梗死,1例癫痫。
  1.2 64层螺旋CT血管造影检查方法
  所有患者在接受检查前将受检部位的金属物品拿去,应清楚CT的检查流程,扫描范围较大;在血管造影前6 h禁食,主要是为了防止患者出现恶心和呕吐现象;并由专职护师进行碘过敏试验,询问患者的过敏史情况。扫描期间避免吞咽和闭目等动作,告知患者可能会出现的症状,如:注入对比剂时全身发热和手臂胀痛[3]。通过心理辅导消除患者紧张情绪,以保证患者有良好检查状态。
  本次研究采用的扫描仪为东芝64排CT机进行检查。扫描方法:造影剂浓度实时监控触发技术:将感兴趣区(ROI)置于颈总动脉分叉处,当ROI内CT值达到阈值(一般100~150 HU)后系统自动触发扫描,扫描参数:120 kV、Smart ma 100~600、Noise Index 2.47、螺距0.516∶1、层厚0.625、层间距0.625、Detector Coverage 40 mm。造影剂注射速率为4~5 ml/s,总量为60~70 ml,注射完造影剂后以相同速率注射20 ml生理盐水。该技术是目前CTA检查的主要检查技术,可以减少对比剂用量,简单方便,能有效避免个体差异,得到较为理想的检查结果。
  1.3 临床评判方法
  将患者64层螺旋CTA的影像进行认真分析,对比观察64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病上具体显示情况,以及与颅骨和周围血管之间的关系。血管发育异常:一侧或者是双侧的颈脑血管发育不正常情况(异常);动脉瘤:血管发生局限性的突出,且突出已超过了正常管径一半以上;粥样斑块:血管壁的周围出现钙化斑块或血管腔内部充盈缺损;动脉狭窄:病变段的血管直径已占据正常的血管直径70%以下[4]。
  2 结果
  CTA能够清晰显示颈总动脉、双侧锁骨下动脉、颈总动脉的分叉处、椎动脉、颈内外动脉、基底动脉、以及大脑前后中动脉;并清晰显示病变形态、大小、范围,满足临床诊断要求。经MSCTA证实,28例头颈部血管性疾病患者中有2例为颅内动脉瘤,1例为动静脉畸形,12例为血管变异,且主要是动脉血管变异(其中包括起源和行径以及发育粗细等),13例为动脉硬化、狭窄(大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内动脉等狭窄)、闭塞,诊断率和检出率高。所有病例在近期进行过MRI和CT平扫检查的有21例,其余7例患者未检查;21例中10例提示为脑梗死,2例皮层下动脉硬化性脑病,1例蛛网膜下腔出血,6例MRI和CT平扫阴性,其余2例。
  3 讨论
  脑血管病的发病率、致残率和死亡率、复发率均较高,是导致人类死亡的主要疾病之一,尤以缺血性脑卒中较为常见。目前,脑血管病已成为我国公共卫生的严重问题,引起了社会的广泛关注。对于头颈部的动脉狭窄若能早期发现,并采取溶栓或是介入治疗,可使脑血管的发病率降低[5]。64层螺旋CT血管成像是作为一种无创型血管检查方法,厚薄且扫描速度较快,只需较短的检查时间,效率较高,所获得的影像时间分辨率和空间分辨率都较高,能通过多平面的重建、曲面重组、容积再现等技术将病变较好的显示,现在在头颈部的检查中,已被广泛的应用开来[5]。
  在临床上对颈部血管病变主要的检查方法有CTA、DSA、MRA、彩色超声等,DSA是长期以来的金标准诊断方法,但是由于其价格高、且具有侵袭性,存在危险,若动脉严重闭塞和狭窄时无法显示出动脉远端血管的情况,没能在临床上普及应用[6]。而彩色多普勒超声尽管其价格低、没有损伤且操作简单,但是所得信息有限,主要是受周围组织的影响。MRA对动脉影像可清晰得到,但由于空间的分辨率较低,耗时长,且无法对金属义齿患者进行检查,也使得其应用受到限制。CTA在对高度狭窄和闭塞进行区分时效果优于超声,且准确性和DSA很大程度上一致,也是唯一能将血管和周围的骨性结构之间的关系同时进行显示的手段[7]。多层螺旋CTA能实现容积扫描,且速度快、具有无创性和高效性、图像质量高,现已得到了临床医师的广泛认同。 应用64层螺旋CT血管造影进行血管成像,主要是因为它具有无创、高效2个主要的特点,几秒之内即可完成高速扫描,且不会对患者造成任何的伤害。其主要的检查原理有:由于其属于无创性的血管造影检查方法,利用的是注射在周围的静脉高速团对比剂,当时间延迟,靶血管内的充盈达到高峰期,此时螺旋CT在扫描范围内进行连续和快速的采集容积数据,之后再工作站应用先进软件设施完成图像的重建,最后得到所需的影像图[8]。MSCTA成像不止是有先进软件设施,同时其软件配备也有主要作用,且软件配备的功能强化。扫描参数和成像参数对三维成像的质量有密切关系,参数的合理性设置是充分考虑图像质量和扫描速度的结果,以获得更真实和分辨率更高的三维图像,便于临床诊断[9]。CPR、MIP、MPR、SSD、VR等后处理方法的不断应用可实现再现血管的三维立体,并能进一步明确病变部位以及病变大小和狭窄程度,同时可发现动脉瘤、血管变异、血管狭窄和软硬斑块等病,为临床手术治疗提供依据。且对于不同患者,MSCTA能用不同重组技术。
  本次研究表明,经64层螺旋CT血管造影证实,28例头颈部血管性疾病患者中3例患者颈脑血管属完全正常,有2例为颅内动脉瘤,1例为颅内动静脉畸形,12例为血管变异,且主要是动脉血管变异(其中包括起源和行径以及发育粗细等),13例为动脉硬化、狭窄(大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内和颈总动脉等狭窄)、闭塞,诊断率和检出率高。
  综上所述,64层螺旋CT血管造影具有经济、安全、无创、高效且简便等优点,而无创和高效是首要的考虑条件,利用其对头颈部血管性疾病的诊断具有重要的临床价值,且特异性和敏感性高,能有效指导临床治疗,可在临床上进行广泛推广应用。
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新葡京娱乐:重症手足口病的临床护理路径观察统计

 手足口病作为好发于5岁以下的儿童的常见传染病,轻者可导致发热、四肢口腔等部位发生丘疱疹、溃疡,预后良好,但对于重症手足口病患儿来说,具有起病危急、进展迅速、合并症多、预后不良等特点,甚至导致死亡[1]。临床除了积极的治疗外,及时有效的护理措施能明显促进患儿康复、改善预后等[2]。本文将临床护理路径运用于重症手足口病中,其效果得以肯定,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机抽取笔者所在医院2014年3月-2015年2月收治的64例重症手足口病患儿,所有患儿符合《手足口病诊疗指南(2008年版)》[3]标准,其中男42例、女22例,年龄1~5岁、平均(3.10±0.50)岁,除丘疱疹外,临床表现出不同神经系统受累(例如精神差、肌阵挛抽动、呕吐、易激惹、嗜睡、震颤、肢体无力、脑膜刺激征阳性等)、呼吸及循环功能障碍(例如心率增快、血压升高、呼吸急促)等,辅助检查显示患儿外周白细胞计数升高、脑脊液异常、血糖升高以及脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线以及超声心动图检查异常;在患儿家属签署本次研究知情同意书后,根据随机数字表法按照1∶1比例将其分为观察组和对照组,每组32例。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 排除标准
  (1)先天发育不全,语言障碍者;(2)既往心肺肝肾功能严重异常或合并严重并发症患儿;(3)病历资料不全或依从性差等原因退出本次研究者。
  1.3 护理方法
  观察组患儿在以往临床护理经验基础上,按照临床护理路径原则和要求,采用相应的临床护理路径,(1)建立临床护理路径小组,由护士长、护师、护士、助理护士组成,根据重症手足口病发病特点以及相应的治疗、护理步骤,结合“以患儿为中心”的护理理念,建立护士岗位责任制以及护士长弹性排班制、完善各项护理规章制度和护理常规,例如责任护士在患儿入院以及每次交班时对患儿进行评估,切实执行临床路径的程序,及时检查护理措施的落实情况,评估路径是否达到预期目标,并记录偏差;同时于每日晨会时,由交班护士宣读报告临床护理路径管理的新入病例,说明护理路径以及对值班中未能完成的护理路径,值班护士将其作为接班内容进行提醒和说明。(2)根据以往护理特点,制定具体的护理路径措施,即在对患儿评估后,填写临床护理路径表格,以横轴作为患儿住院时间、纵轴作为相应的护理项目与内容,包括病情观察、高热护理、惊厥护理、口腔护理、饮食护理、颅内压增高护理、输液护理、皮肤护理、消毒隔离管理、并发症护理、健康指导、个体化指导(针对与标准路径存在差异的患儿而给予的个体化护理)、出院指导。对照组给予常规护理以及相应的护理程序。
  1.4 护理效果评价标准
  护理满意度参考西安交通大学第二附属医院护理部修订的“满意度调查表”[4],包括护理服务态度、护理服务质量、护理技术水平、关爱情况、心理支持等多项内容。分为满意:80~100分,基本满意:60~79分,不满意:0~59分。满意度=满意例数/总例数×100%。
  1.5 统计学处理
  采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患儿护理效果比较
  观察组患儿护理效果优于对照组,且住院时间较对照组短,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。
  2.2 两组患儿临床表现消失时间及用药时间比较
  观察组患儿体温、丘疱疹及溃疡消退、愈合时间、用药时间均较对照组短,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。
  2.3 两组患儿护理满意度及护理服务差错发生率比较
  观察组护理满意度高于对照组,护理服务差错发生率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3。
  3 讨论
  手足口病作为肠道病毒感染所致的丙类急性传染病,其传染性极强,常表现为以下五期,即手足口出疹期、心肺功能衰竭期、神经系统受累期、心肺功能衰竭期以及恢复期,一旦得不到有效护理,患儿病情极易进展、加重、恶化进而威胁到患儿生命安全,所以有效的护理方法尤为重要[5]。
  近年来,随着医学发展以及人们对临床护理的需求日益重视,探寻一种既能持续提高护理工作质量、效率与护理满意度,又能控制医疗费用支出的方法具有重要临床价值。而随着对国内外护理方法的不断研究与临床应用,主要包含有以下三种,即以患者为中心的整体护理、以证据为根本的循证护理以及以临床路径为主的新护理方法,由此,本文将临床护理路径方法运用于重症手足口病患儿治疗中,从上述数据分析可知,本次护理路径能显著促进患儿康复,康复出院率达100%,且极大缩短了患儿临床症状消失时间与住院时间,同时通过本次护理显著提高了护理满意度、降低了护理风险发生率,形成了良性循环,说明临床护理路径在重症手足口病中应用满意,是一种可行且有效的护理方法。因为该方法作为一种新的护理模式,是由临床不同层次专业人员共同制定的,是以循证医学证据为基础,针对手足口病发病特点、机理、治疗方法等而形成的标准化、规范化的护理计划,即该病大多数患儿所获得的最有效且效率较高的照顾流程共识[6];并且此种护理方法通过严格的护理顺序以及准确的时间要求,规范了整个护理过程,使得有限的护理资源价值最大化,保证了每个患儿能够以最佳康复状态出院[7];同时当本次护理路径完成后,护理路径小组成员可根据护理效果对本次路径进行再次评价,寻找差异,以进一步弥补和完善临床护理路径,从而使得护理质量得以持续性改进,保证了护理满意度的不断提升;另外,由于护理路径是一种具有时间性与一定顺序性的整体护理服务方法,期间常常需要运用到护理学、循证医学、心理学等综合性知识[8],由此,极大督促了护理人员继续学习行为、提高了学习积极性和主动性,所以对促进护理水平的提高、改进工作效率、降低护理风险和差错率等具有积极作用。
  总之,临床护理路径在重症手足口病中应用效果满意,是一种行之有效的护理方法,值得推广。
  参考文献
  [1]朱崇应.危重症手足口病例临床护理[

新葡京娱乐:5785例儿童乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果分析

 【摘要】 目的:了解儿童人群对HBV抵抗能力的特点和现状。方法:对2013年1月1日-2014年12月31日本院门诊和住院部的0~14岁儿童定量检测乙型肝炎病毒表面抗体的结果进行分析。结果:各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量结果分布不服从正态分布。乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果各年龄组均值比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄组乙型肝炎病毒表面抗体不同浓度的人次分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);2.01~3岁组及12.01~13岁组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量值不服从正态分布,年龄越小,离散程度越大。(2)0~3岁儿童由母体得到的乙型肝炎病毒表面抗体由较高水平达到最低值;同时自身生成的抗体在增长。3~5岁维持在低水平,之后免疫能力逐渐增强,应重视9~10岁儿童乙型肝炎病毒表面抗体浓度的监测并加强HBV疫苗注射,提高免疫能力。(3)2.01~3岁组和12.01~13岁组男女比较存在的差别契合男女儿童身体发育的特点。
  【关键词】 乙型肝炎病毒表面抗体; 定量检测; 儿童
  【Abstract】 Objective:To investigate the characteristics and current state of children’s resistance to the HBV.Method:The quantitative results of HBsAb in the 0 to 14 year-old children in the outpatient department and the hospitalized department of our hospital from January 1,2013 to December 31,2014 were analyzed.Result:The distribution of the HBsAb quantitative results among all age groups didn’t obey normal distribution.The differences in the mean valuces of HBsAb quantitative results among all age groups were statistically significant(P<0.05).The differences in the proportion of people depending on the concentration of the HBsAb among children with different ages were statistically significant(P<0.05).The differences in the mean values of HBsAb quantitative results of different genders in 2.01-3 years group and 12.01-13 years group were statistically significant(P<0.05),the differences in other groups were not statistically significant(P>0.05).Conclusion:(1)The distribution of the HBsAb quantitative results among all age groups doesn’t obey normal distribution,the younger,the greater the degree of discrete.(2)In 0-3 year-old children,the HBsAb obtained from matrix drops from a higher level to the lowest,the own generate antibodies increases at the same time.The distribution of the HBsAb maintains at low level in the 3-5 year-old group,then the immune function enhances gradually.The monitor of the distribution of HBsAb and the injection of HBV vaccine shall be strengthen in order to improve the immune ability(3)The differences in the 2.01-3 years group and 12.01-13 years group are agreed with the characteristics of the male and female children’s physical development.
  【Key words】 HBsAb; Quantitative test; Children
  First-author’s address:The First People’s Hospital of Nanyang City,Nanyang 473000,China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.015
  乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染引起的一种传染性疾病。我国属于HBV高流行区。2006年流行病学调查显示,我国HBV感染流行率达34.28%,乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)流行率为7.18%,有9300万HBsAg携带者[1]。乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)是一种保护性抗体,当乙型肝炎病毒表面抗体浓度>10 mIU/mL表明机体对病毒产生了一定的免疫力,当乙型肝炎病毒表面抗体浓度>100 mIU/mL时具有抵抗HBV入侵的作用。为了解儿童人群对HBV的抵抗能力的状况,本文对本院检测的0~14岁儿童的乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果进行了分析,现报道如下。 1 资料与方法
  1.1 一般资料 收集2013年1月1日-2014年12月31日本院门诊和住院部的0~14岁儿童定量检测乙型肝炎病毒表面抗体的结果。共计5785例,其中男3738例,女2047例,男女比例1.8∶1。排除HBsAg阳性者。根据年龄不同,每1岁分为1组,共14组。
  1.2 仪器与试剂 使用仪器有:瑞士生产的酶免之星全自动酶免分析仪,型号E-STAR CH.8;安图实验仪器(郑州)有限公司生产的化学发光免疫分析仪,型号LuMo。仪器每年定期校准。试剂为郑州安图生物工程股份有限公司生产的乙型肝炎肝炎病毒表面抗体定量检测试剂盒(化学发光法)。
  1.3 检测方法 采用双抗原夹心法原理,用HBsAg制备包被板,用辣根过氧化物酶标记表面抗原制备酶结合物。通过免疫反应形成抗原-抗体-酶标抗原复合物,该复合物催化发光底物发出光子,发光强度与表面抗体的含量成正比,从而检测乙型肝炎病毒表面抗体浓度。加样、加试剂、孵育、洗板等实验操作在全自动酶免分析仪进行,浓度检测由化学发光免疫分析仪完成。所有操作按照操作规范进行,室内质控及室间质评符合要求。参考值为10 mIU/mL,检测浓度值<10 mIU/mL为阴性,≥10 mIU/mL为阳性。
  1.4 观察指标 分别观察各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量结果的分布特征和均值比较是否存在差异,不同年龄男女间乙型肝炎病毒表面抗体的含量,不同年龄在乙型肝炎病毒表面抗体含量<10、10~100、>100 mIU/mL各组间的分布是否存在差别。
  1.5 统计学处理 用EXCEL 2007建立数据库,所得数据采用IMB SPSS 20软件进行处理,计量资料先做探索性分析,不符合正态分布,采用非参数检验,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果的分布 各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量值正态性检验P值均为0.000,不服从正态分布,见图1。
  2.2 乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果不同年龄组均值比较 经秩和检验,各年龄组均值比较,差异有统计学意义( 字2=151.589,P=0.000),见表1。不同年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果均值曲线见图2。
  2.3 不同年龄组乙型肝炎病毒表面抗体不同浓度分布情况比较 经 字2检验,不同年龄不同浓度的人次分布比较,差异有统计学意义( 字2=268.937,P=0.000),见表2。不同年龄儿童乙型肝炎病毒表面抗体不同浓度组人次分布百分比曲线见图3。
  2.4 不同年龄组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较 2.01~3岁组男245例,均值147.83,标准差252.4350;女154例,均值131.87,标准差207.6548,2.01~3岁组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较,差异有统计学意义(P=0.020)。12.01~13岁组男81例,均值226.65,标准差279.3325;女28例,均值369.23,标准差306.7823,12.01~13岁组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较,差异有统计学意义(P=0.028)。其余各组不同性别间乙型肝炎病毒表面抗体定量检测均值比较,差别无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体定量值不服从正态分布,由图1可见年龄越小,离散程度越大,6岁以后趋于集中,但仍是偏态分布。中位数各年龄组均偏于箱底。反映出抗体产生的特点,即机体受抗原刺激后,抗体的产生是成倍增长的,随后稳定或逐步衰减。也反映出儿童免疫系统发育的特点。1岁内的婴儿,前几个月其体内的抗体主要是由母体通过胎盘获得的IgG,后期自体开始产生IgG和IgM[2]。表现为中位数位置相对较高,离散程度也较大,说明从母体获得抗体的状况存在较大差异,如受母体是否存在相应抗体及抗体浓度的高低等因素的影响,以及存在从母体获得抗体消失到自身抗体产生的转换。1~6岁是儿童免疫系统不断发育阶段,个体间差异较大。年龄越小,离散程度越大也反映了这一点。另外此阶段各年龄组乙型肝炎病毒表面抗体的中位数位置都较低,说明抗体浓度总体处于较低水平。
  不同年龄乙型肝炎病毒表面抗体定量检测结果均值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。从表1和图2可以看出0~1岁该抗体浓度均值处于较高水平,1.01~5岁处于较低水平,其中2.01~3岁组达到最低值。5岁后抗体浓度均值逐步升高,9.01~10岁组抗体浓度有一回调,10.01~11岁组达到峰值,以后稳定在较高水平。乙型肝炎病毒表面抗体浓度各年龄组均值的走势,从另一角度较好的描述了少年儿童免疫系统发育的特点。值得注意的是:9.01~10岁组抗体浓度有一回调,是少年儿童免疫系统发育的固有特点,还是另有原因,需进一步探讨。
  不同年龄不同浓度的人次分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以往报道较多的是乙型肝炎病毒表面抗体的阳性率,属于定性分析[3-8]。本文对乙型肝炎病毒表面抗体进行定量分析,根据乙型肝炎病毒表面抗体不同浓度的临床意义,更深层次探讨少年儿童对乙型肝炎病毒抵抗能力的状况。通过表2和图3可以看出抗体浓度<10 mIU/mL组,即阴性组婴儿期百分比处于较低水平,随着年龄增长,5岁前逐渐增加,之后又逐渐下降,9岁前回归到较低水平,9~10岁阴性率有一明显抬升,10~11岁又降到最低值,随后再升高,再逐渐下降,形成一条波动在20%~40%之间的曲线。与梁洁等[9]报道的不完全一致,可能与检测方法不同,两地人群接种HBV疫苗的情况不同有关。而10.01~100 mIU/mL组0~3岁,处在上升通道,3岁时达到峰值,表明自身产生抗体的能力在慢慢形成。之后逐渐降低,波动幅度也较小。≥100 mIU/mL组,该组具有抵抗HBV入侵的能力,最能反映少年儿童有效抵抗乙型肝炎病毒感染的状况。0~3岁构成比由58%降至33%,在图3上形成三线交叉。3~5岁维持在低水平阶段,之后返回上升通道,至8~9岁达到最高比例,9~10岁有一明显回调,随后反抽后下降,维持在较高比例。

新葡京娱乐:小儿肺炎支原体肺炎若干检查

 【摘要】 目的 探讨临床检查结果对诊断小儿支原体肺炎的临床效果。方法 回顾性研究78例经临床确诊为小儿肺炎支原体肺炎患儿的全部临床资料, 通过统计分析临床检查对本病确诊的作用。结果 常规实验室检查中(血、尿、痰检查)有38例白细胞增高, 5例白细胞下降;62例血沉加快;13例C-反应蛋白增加;7例尿液检查结果为尿白细胞阳性, 4例潜血阳性;痰细胞细菌培养发现患儿痰标本中有多种致病菌, 其中32例肺炎支原体病菌, 21例肺炎链球菌, 17例为肺炎克雷伯菌, 其中还有8例患儿的细菌培养中除了有肺炎支原体还有其他的致病菌。患儿胸片检查大多有异常表现, 病程早期患儿表现为肺部纹理增加炎性增生, 中晚期病程多表现为肺部大片雾状阴影, 其中37例的病变部位出现在右肺, 15例累及双侧肺组织。血清MP-LgM抗体检测中MP-LgM抗体为阳性的有53例, 本检查的阳性率是全部检查项目中比例最高, 为支原体感染确诊提供了重要依据。结论 小儿肺炎支原体肺炎患儿的发病年龄较小其临床表现症状多为肺部炎症, 临床检查主要是进行常规实验室检测、胸部X线检查及血清抗体检验等多项检查, 其实验室检查结果特别是血清抗体检测结果对本病的确诊有辅助作用。
  【关键词】 小儿肺炎; 临床检查;支原体感染
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.083
  小儿肺炎支原体肺炎又称之为原发性非典型肺炎, 临床多发于秋冬季节, 是由支原体感染引起的儿童时期呼吸道主要感染因素。此病临床症状较重, 患儿多表现为顽固性剧烈咳嗽, 肺部X线检查可见肺间质及毛细支气管炎性增生。现就本院接诊的经过临床证实的78例小儿支原体肺炎患儿的临床资料包括主要体征表现、实验室检查结果等进行分析, 旨在临床症状及相关检查对本病确诊的相互关系进行总结, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 此次研究的对象以本院2012年1月~2014年1月收治的78例经临床确诊为小儿肺炎支原体肺炎的患儿为研究对象, 男40例, 女38例, 年龄6个月~12岁, 其中3岁以下26例, 3~7岁34例, 7岁以上18例, 平均年龄6.4岁。在秋冬季节接诊的56例, 春夏季节接诊的22例。全部患儿均有明显的呼吸道表现, 主要为发热、咳嗽、呼吸音异常以及出现精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻等症状, 部分患儿出现胸闷、头晕、心悸等症状。患儿基本情况见表1。
  1. 2 检查方法
  1. 2. 1 常规实验室检查 此项目为入院患儿的常规检查。除进行简单的生命体征检查外, 一般需要查血常规(包括红细胞、白细胞、血小板计数)、血沉检查, C反应蛋白含量测定, 动脉血气分析, 尿常规, 并进行咽拭子、支气管分泌物采集并做细菌培养。
  1. 2. 2 X 线胸片检测 为入院患儿进行常规胸部X线扫描, 观察患儿肺部感染情况。
  1. 2. 3 血清MP-LgM抗体检测 肺炎支原体(MP)是本病的致病菌, 抗 MP-IgM 抗体是肺炎支原体感染的特异性抗体。在患儿体内检查出本抗体对患儿是否为是支原体肺炎有着确诊意义。而由于抗体是由B淋巴细胞或浆细胞产生的特异性抗原, 一般主要存在于人体血清中。因此进行血清MP-LgM抗体检测对本病的确诊具有较高的实效性和准确性。
  2 结果
  通过各项检查发现小儿支原体肺炎患儿的实验室检查结果有着一定的共性, 临床实验室检查对本病的确诊有着辅助作用。具体检查结果为:常规实验室检查中(血、尿、痰检查)有38例白细胞增高, 5例白细胞下降;62例血沉加快;13例C-反应蛋白增加;7例患儿的尿液检查结果为尿白细胞阳性, 4例为潜血阳性;痰细胞细菌培养发现患儿痰标本中有多种致病菌, 其中肺炎支原体病菌有32例, 肺炎链球菌有21例, 有17例为肺炎克雷伯菌, 其中还有8例患儿的细菌培养中除了有肺炎支原体还有其他的致病菌。患儿胸片检查大多有异常表现, 病程早期患儿表现为肺部纹理增加炎性增生, 中晚期病程多表现为肺部大片雾状阴影, 其中37例的病变部位出现在右肺, 15例累及双侧肺组织。血清MP-LgM抗体检测中MP-LgM抗体为阳性的有53例, 本检查的阳性率是全部检查项目中比例最高, 为支原体感染确诊提供了重要依据。具体情况见表2。
  3 讨论
  支原体肺炎是由介于细菌与病毒之间的病原微生物支原体感染引起的肺部炎性病变。本病多好发于秋冬季节, 通过飞沫传播造成呼吸道感染, 多见于抵抗力较低的幼儿, 传染性较强, 有一定的流行危险。本病原菌在人体感染初期一般会有2~3周的潜伏期, 不会有明显体征表现, 患儿常常因剧烈咳嗽、持续发热来院治疗, 无特异性表现。肺炎支原体病菌在人体内可以透过呼吸道表面附着在黏膜上皮细胞, 并释放大量有毒代谢物质造成患儿呼吸道纤毛运动减慢并损伤呼吸道黏膜上皮细胞, 致使其出现肿胀、坏死等炎性反应, 诱发支气管炎甚至是脑炎、心肌炎等造成患儿多器官功能混乱, 严重危害患儿健康。因此在临床实践中, 做出及时准确的临床诊断为早期系统进行治疗提供依据, 对降低医疗风险、避免并发症有关键作用。
  小儿支原体肺炎的患儿一般多在出现临床症状1周内来院治疗, 由于患儿年龄的特殊性, 一般不能完整表述自我感受, 而且本病的主要临床表现和由其他病原菌引起的肺部炎症表现极为相似, 均表现为较严重的呼吸道 [本文由wWw. lw54.com提供,第 一论 文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com]症状, 而且由于病程发展原因肺部X线检查的特异性较低, 多仅为肺部纹理加粗、通透性增加。因此在对本病做判断时应谨慎分析, 需借助对患儿采用多项辅助检测, 通过实验室检测结果来明确病因并与其他病原体感染疾病加以区分, 以方便医生进行对症治疗。
  本文通过本院实际临床治疗情况, 分析小儿肺炎支原体肺炎患儿的临床表现及临床检查结果与临床确诊的相关性, 目的在于为以后的临床治疗提供参考依据。通过对临床试验的结果进行分析作者发现, 血液常规检查及痰培养结果对本病的确诊率不高, 因此在临床治疗中如果单纯依靠某项检查的结果来对本病做出临床诊断是不全面的, 临床诊断需要结合多项检查结果特别是对本病有着特异性检查的项目结果来做出综合判断。
  综上所述, 在临床治疗小儿肺炎支原体肺炎当中为准确的判断患儿具体病情提供制定治疗计划的详细依据, 应对患儿进行全方面的临床检查, 并对检查结果进行综合性的分析。以提高本病的临床确诊率、提高医疗效果增加本病的临床治愈率, 改善患儿基本情况避免疾病的恶化。
  参考文献
  [1]孙新华, 沈晓勇, 张卫.肺炎支原体三种检测方法的比较.医学信息, 2010, 11(23):4199-4200.