澳门葡京网站:不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患者发展问题分析

 【摘要】 目的:探讨不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响。方法:选取本院79例远端胃癌合并2型糖尿病的患者,对其行根治性远端胃大部切除术,按消化道重建方式的不同分为三组,A组19例:毕Ⅰ式吻合;B组38例:单纯毕Ⅱ式吻合;C组22例:毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合。比较三组患者术后血糖的变化情况。结果:A组血糖治疗有效率为26.3%,B组为81.6%,C组为86.4%。B、C组术后对血糖控制的有效率均高于A组(P<0.05),而B、C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组术后1、6、12个月的FPG、2 h PG、HbAlc与A组比较差异均有统计学意义(P<0.05);而B、C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:毕Ⅱ式吻合能够有效控制术后的血糖,并推测前肠短路导致肠激素分泌减少可能是手术治疗糖尿病的主要原因。
  【关键词】 胃癌; 2型糖尿病; 消化道重建; 血糖
  随着生活水平的提高,合并2型糖尿病的胃癌患者越来越多。近年来研究发现胃转流手术可以治疗2型糖尿病,但其机制仍不明确。远端胃癌行根治性远端胃大部切除术后行毕Ⅱ式吻合加空肠侧侧吻合与胃转流手术消化道重建方式类似,毕Ⅱ式手术对远端胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖有多大的影响,目前仍不明确。笔者分析远端胃癌合并2型糖尿病患者行根治性远端胃大部切除术(毕Ⅰ式吻合、单纯毕Ⅱ式吻合、毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合)后血糖的变化情况,探讨不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 收集2008-2012年于本院胃肠外科行手术治疗的胃窦、胃角癌合并2型糖尿病的患者79例,均具有完整的临床病例资料,其中男45例,女34例;年龄48~75岁,中位年龄62岁;术前56例口服药物治疗,19例皮下注射胰岛素治疗,4例未予药物治疗。入选标准:(1)符合2006年美国糖尿病协会(ADA)2型糖尿病诊断标准:空腹血糖>7.0 mmol/L或糖尿病症状+随机血糖>11.1 mmol/L;
  (2)无垂体、肾上腺、甲状腺等功能紊乱病史;(3)至少获得12个月的随访。按消化道重建方式不同将患者分为三组:毕Ⅰ式吻合组19例(A组),单纯毕Ⅱ式吻合组38例(B组),毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合组22例(C组),三组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者术前的空腹血糖(FPG)分别为(10.36±1.02)mmol/L、
  (10.01±0.91)mmol/L、(9.89±1.04)mmol/L;
  糖化血红蛋白(HbAlc)分别为(8.56±1.72)mmol/L、(8.78±1.46)mmol/L、(8.58±1.13)mmol/L,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 手术方式 根据胃癌根治性手术原则,均行根治性远端胃大部切除加D2式淋巴结清扫方式进行手术,其中,开放手术50例,腹腔镜手术29例。A组:毕Ⅰ式吻合组,吻合方式为残胃直接与十二指肠残端吻合;B组:单纯毕Ⅱ式吻合组,吻合方式为结肠前空肠近端与残胃大弯侧吻合;C组:毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合组,吻合方式为结肠前空肠近端与残胃大弯侧吻合,并加做输入襻与输出襻的侧侧吻合。
  1.3 观察指标 观察术前和术后1、6、12个月的糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹(FPG)及餐后2 h末梢血糖(2 h PG)水平,同时观察糖尿病治疗情况的变化。
  1.4 疗效判定标准 依据美国ADA糖尿病疗效判断标准:治愈:正常FPG,正常HbAlc,并且不需要药物治疗;改善:血糖下降>1.39 mmol/L,HbAlc下降>1%及药物治疗量减少;无效:FPG和HbAlc均未下降,药物治疗量未减少。有效=治愈+改善。
  1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 一般情况 全部患者均顺利完成手术,未出现严重并发症并出院;患者进食量约为术前的1/3~2/3,并进行1年以上的随访。随访期间10例出现复发或转移,但无因恶性肿瘤及并发症或其他原因死亡。
  2.2 三组有效率的比较 A组血糖治愈1例,治愈率4.5%,有效5例,有效率26.3%;B组血糖治愈25例,治愈率65.8%,有效31例,有效率81.6%;C组血糖治愈16例,治愈率72.7%,有效19例,有效率86.4%。B、C组术后对血糖控制的有效率均高于A组(P<0.05),而B、C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.3 三组FPG、2 h PG、HbAlc水平的比较 三组术后1、6、12个月的FPG、2 h PG、HbAlc较术前均明显下降;B、C组术后FPG、2 h PG、HbAlc水平与A组比较差异均有统计学意义(P<0.05),而B、C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1~3。性别、年龄、腹腔镜手术或开放手术对术后血糖无明显影响。
  3 讨论
  随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,2型糖尿病的发生率越来越高,需要终生的药物治疗,大大影响了生活质量。自1992年Pories等[1]发现胃旁路手术可以使2型糖尿病的患者手术后血糖恢复正常,外科手术开始尝试应用于治疗2型糖尿病。本研究结果显示单纯毕Ⅱ式吻合组和毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合组均对胃癌合并Ⅱ型糖尿病患者术后血糖的控制有效,即毕Ⅱ式吻合能够控制术后的血糖,这与国内外相关的报道类似[2-6];但目前外科手术治疗2型糖尿病的机制仍不明确。现报道可能有3个因素:(1)体重下降,(2)能量摄入减少,(3)前肠假说,其中,体重下降对术后血糖影响较小,因为多数患者在手术后1周血糖已有改善,而此时体重减轻尚不明显,这提示除了体重减轻外,糖尿病缓解还有其他更重要的原因[7-9]。而前肠假说原理为手术后旷置了近端空肠,避免了刺激其分泌葡萄性依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP),从而达到治疗糖尿病的目的[10-12]。
 目前对不同消化道重建方式对血糖影响的研究大部分将胃部分切除和全胃切除同时列为研究对象,这忽略了不同残留胃容积对血糖的影响。笔者只选择行远端胃大部切除的患者,尽可能的避免了术后因为残留胃容积不同导致的进食、能量减少等因素而造成对术后血糖结果的影响,结果显示远端胃大部切除术后,单纯毕Ⅱ式吻合组和毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合组对血糖控制均比毕Ⅰ式吻合组有效,Rubino等[13]研究发现单纯行胃空肠吻合虽然增加捷径通路,但仍有部分食物经过十二指肠及近端小肠,术后血糖改善不明显,而再手

澳门葡京网站:放射性131I治疗分化型甲状腺癌的临床效果及对患者唾液腺功能的影

 [摘要]目的 对放射性131I治疗分化型甲状腺癌的临床效果进行评价及分析,并探讨放射性131I治疗对患者唾液腺功能的影响情况。方法 选取2012年1月~2016年1月在我院行放射性131I治疗的86例分化型甲状腺癌患者作为研究对象,进行回顾性分析。治疗前利用唾液腺动态显像同时了解甲状腺残余组织的大小和唾液腺功能,治疗后3~6个月131I全身显像用于评价清除残余甲状腺(清甲)效果,利用唾液腺动态显像分析计算腮腺和颌下腺在服用131I前及服治疗量131I后10 d、1个月、3个月的最大浓聚率(MAR)以及酸刺激后最大分泌率(MSR)。结果 86例患者中,完全清除61例,占70.93%;不完全清除25例,占29.07%。95处转移灶共治愈42处,占44.21%;有效32处,占33.68%;无效21处,占22.11%。腮腺MAR和MSR在131I治疗10 d和1个月后均较首次131I治疗前明显降低(P<0.05),至治疗3个月后其恢复正常。颌下腺MAR在131I治疗10 d后出现明显下降(P<0.05),MSR在131I治疗1个月后出现明显下降(P<0.05)。治疗后随访发现,未出现唾液腺功能永久性严重受损患者。结论 应用放射性131I治疗分化型甲状腺癌对于清除残留甲状腺组织是一种安全且有效的方法,放射性131I治疗可在短期内导致唾液腺功能损伤,其具有可逆性,于3个月内恢复正常。
  [关键词]分化型甲状腺癌;放射性131I治疗;清甲治疗;唾液腺功能
  [中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)07(b)-0078-03
  [Abstract]Objective To evaluate and analyze the clinical effect of radioactive iodine 131I in the treatment of differentiated thyroid carcinoma and study the effect of radioactive iodine 131I on the function of salivary gland.Methods 86 patients with differentiated thyroid carcinoma were selected as the object of study and treated in our hospital from January 2012 to January 2016.The size of residual thyroid tissue and the function of salivary gland were measured by salivary gland dynamic imaging before treatment.Effect of removing the residual thyroid gland were evaluated by 131I whole body imaging after 3-6 months treatment.The maximum accumulation rate (MAR) and maximum secretion rate (MSR) of parotid and submandibular gland before using 131I and at 10 days,1 month and 3 months after using 131I were measured by salivary gland scintigraphy.Results Among 86 cases,61 cases were completely removed,accounting for 70.93%.25 cases were not completely removed,accounting for 29.07%.42 out of 95 metastatic lesions were cured,accounting for 44.21%,32 were effective,accounting for 33.68%,and 21 were invalid,accounting for 22.11%.MAR and MSR of parotid gland were significantly decreased at 10 days and 1 month after using 131I compared to those before using 131I (P<0.05).At 3 months after using 131I,MAR and MSR of parotid gland returned to normal level.MAR of submandibular gland decreased significantly at 10 days after using 131I (P<0.05),MSR of submandibular gland decreased significantly at 1 month after using 131I (P<0.05).The patients had no any serious functional impairment of salivary gland after treatment.Conclusion The application of radioactive iodine 131I is a safe and effective method applicating in the treatment of differentiated thyroid carcinoma for the removal of residual thyroid tissue.Radioactive iodine 131I therapy may lead to damage of salivary gland function,but it has reversibility,which would recover within 3 months.  [Key words]Differentiated thyroid carcinoma;Radioactive iodine 131I therapy;Removal of residual thyroid tissue;Salivary gland function
  甲状腺是重要的内分泌器官,甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一,其以分化型甲状腺癌最为多见,占90%及以上[1]。近年来,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的发病率呈现出逐年递增的趋势[2]。放射性131I治疗已成为DTC患者术后的重要治疗手段,其可明显改善患者预后[3-4]。本研究对本院收治的86例DTC患者的临床资料进行回顾性分析,对清甲效果及其对唾液腺功能的影响进行相关分析,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2012年1月~2016年1月在我院行放射性131I治疗的86例DTC患者作为研究对象。其中,男24例,女62例,年龄18~65岁,平均(42.5±9.8)岁。所有患者在入院前均已接受甲状腺手术治疗,并经术后病理确诊为DTC,无心血管系统等其他系统恶性肿瘤或严重疾病病史,对自身病情知情且对本次研究知情同意。86例患者全部进行清甲治疗,转移癌治疗者71例,共95处转移灶。
  1.2治疗方法
  患者均于放射性131I治疗前30 d停用甲状腺素片,并忌碘饮食。利用唾液腺动态显像检查甲状腺残余组织大小(显像剂为99mTcO4-,剂量185~555 MBq,体积<0.5 ml,肘静脉注射后立即启动动态采集),并据此经口服给予患者不同治疗剂量的131I。甲状腺切除不完全者给予30~60 mCi(1Ci=3.7×1010Bq);甲状腺切除完全者给予60~100 mCi。131I溶液由成都中核高通同位素股份有限公司提供。利用视觉法判断甲状腺残余灶大小,若甲状腺不显影或仅有灶性的放射性摄取灶,即认为残余少(Ⅰ度残余);当甲状腺出现多灶性或叶性放射性浓聚灶,即认为残余组织多(Ⅱ度残余)。血清促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平测定采用电化学发光免疫分析方法进行测定,试剂盒由Roche Diagnositcs提供。
  患者唾液腺功能检查于首次服用131I前及服治疗量131I后10 d、1个月、3个月进行,利用唾液腺动态显像(注射液为99mTcO4-,剂量185~555 MBq,体积<0.5 ml,肘静脉注射后立即启动动态采集)分析腮腺及颌下腺的形态、位置及放射性浓集的动态变化,并计算腮腺、颌下腺最大浓聚率(maximum accumulation rate,MAR)、酸刺激后最大分泌率(maximum secretion rate,MSR)。
  1.3结果判定
  所有患者于131I清甲治疗3~6个月后复查,甲状腺床若未发现放射性摄取,即认为完全成功;若仍见放射性摄取,即认为不完全成功,并进行再次131I清甲治疗。
  转移灶:131I全身显像阴性为治愈;131I全身显像显示转移灶范围变小,摄碘变淡为有效;转移灶摄碘无改善,甚至出现范围扩大或新的转移灶为无效。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1清甲治疗的临床特征及效果
  86例患者中,完全清除61例,占70.93%;不完全清除25例,占29.07%。131I清甲治疗效果与性别和年龄无关,而与残余灶大小以及血清TSH水平有关(表1)。
  2.2转移灶的治疗效果
  95处转移灶共治愈42处,占44.21%;有效32处,占33.68%;无效15处,占22.11%(表2)。
  2.3唾液腺功能的测定结果
  腮腺MAR和MSR在131I治疗10 d和1个月后均较首次131I治疗前明显降低(P<0.05),至治疗3个月后其恢复正常。颌下腺MAR在131I治疗10 d后出现明显下降(P<0.05),MSR在131I治疗1个月后出现明显下降(P<0.05)。治疗后随访发现,未出现唾液腺功能永久性严重受损患者(表3)。
  3讨论
  长期以来,手术治疗一直是甲状腺癌的主要治疗手段,但是单纯的手术治疗并不能完全切除甲状腺组织和其转移灶,容易导致患者术后复发、转移和生存质量下降等[5]。研究[6-7]表明,体内放射性131I的吸收主要与NIS(钠/碘同向转运体)有关。NIS是一种跨膜糖蛋白,也称为“碘泵”,具有主动运输碘的能力,这种主动运输是通过Na+-K+交换调节而实现的,其能够使甲状腺内碘的水平显著升高数十倍。细胞中NIS的表达与其分化程度成正比,其在正常甲状腺及分化好的甲状腺癌组织上表达较多,而在分化差的癌组织则表达较少甚至没有表达。正是由于这种表达以及增生旺盛的转移癌细胞对放射线特别敏感,为131I的治疗提供了理论依据。放射性131I利用其在衰变时发射出的高能射线照射局部细胞从而使之变性,进而达到抑制肿瘤复发和治疗转移灶的目的[8-9]。
  本研究结果显示,86例患者中,完全清除61例,占70.93%;不完全清除25例,占29.07%;95处转移灶共治愈42处,占44.21%;有效32处,占33.68%;无效15处,占22.11%。此外,131I清甲治疗效果与性别和年龄无关,而与残余灶大小、血清TSH水平以及24 h摄碘率有关。摄入体内的131I主要聚集在有甲状腺功能的组织内,当正常甲状腺组织被去除后,分化好的甲状腺癌组织能够摄取足量的131I,利用131I衰变发生的射线破坏肿瘤细胞,达到抑制复发或转移灶生长的目的[10-12]。从研究结果可看出,131I在治疗转移灶方面疗效较好,并且与转移部位有着一定的关联,近处转移灶的治疗效果优于远处转移灶,这可能与不同部位转移灶对放射性131I的吸收程度及敏感差异性有关[13]。

新葡京娱乐:新生儿缺氧缺血性脑病的早期MRI诊断

 【摘要】 目的 研究核磁共振成像(MRI)对于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的早期诊断价值。方法 回顾分析MRI室检查的73例足月HIE患儿的临床资料, 分析其MRI系列影像学表现。结果 MRI显示HIE患儿的早期影像学特征有:47例(64.38%)脑水肿(44例为局限性脑水肿), 42例(57.53%)蛛网膜下隙出血, 7例(9.59%)脑室内出血, 5例(6.85%)脑实质出血, 1例(1.37%)大面积脑梗死。结论 HIE早期具有多种MRI表现, 早期进行MRI检查能够反映患儿的脑损害程度及范围, 为临床诊断及治疗提供参考。
  【关键词】 新生儿;缺氧缺血性脑病;早期诊断
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.069
  新生儿缺氧缺血性脑病是一种常见围生期新生儿疾病, 是导致新生儿永久性神经功能障碍、残疾甚至死亡主要疾病之一。HIE的发病过程中涉及多种病理生理因素, 多认为是由于围生期缺氧、窒息导致新生儿颅脑损伤致病[1]。近年来, 随着新生儿临床诊疗技术的发展, HIE的存活率获得明显提高, 但存活患儿中常遗留智力障碍、神经发育迟缓、脑瘫或癫痫等后遗症, 严重影响患儿的身心健康与生长发育[2]。早期准确诊断并全面评估HIE患儿的脑损害程度对于修复脑细胞及改善患儿的脑功能意义重大。本文回顾分析了73例HIE患儿的MRI表现, 旨在评价MRI对HIE的早期诊断价值。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2015年1~12月本院收治的足月HIE患儿73例作为研究对象, 均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]中的诊断分型标准。患儿家长均自愿且知情, 排除先天性脑发育异常、产伤、宫内感染等引起的脑损伤。其中男40例, 女33例;胎龄37~42周, 平均胎龄(39.49±0.68)周;出生体重2806~3824 g, 平均出生体重(3269±117)g;分娩方式:48例剖宫产, 25例自然分娩;年龄最大15 d, 最小30 min, 平均年龄(4.2±1.3)d;HIE严重程度:56例轻度, 14例中度, 3例重度。
  1. 2 方法 所有患儿均应用GE Discovery MR750W超导型MRI扫描仪进行检查, 头部表面线圈。参数设置:T1加权成像(T1WI):TE为120 ms, TR为6000 ms;T2加权成像(T2WI):TE为120 ms, TR为5600 ms;弥散加权成像(DWI)序列:NEX为2~4次, FOV为2218, 矩阵为200×180, 层间距为2 mm, 层厚为6 mm。检查前予以10%水合氯醛50 mg/kg进行灌肠或患儿处于自然睡眠状态进行检查。MRI图像由两名高年资影像医师在双盲情况下进行图像分析, 最终报道统一结果, 如结果不统一则结合临床或者影像科全科进行讨论, 最终达成统一意见。
  2 结果
  2. 1 MRI表现 73例HIE患儿中, 17例未见异常表现, 另56例均存在一种或多种异常表现:①34例可见皮层及皮层下白质具有点状以及迂曲点条状分布的高信号, 且沿着脑回走行, 在T1WI上表现为信号增高, 且这种表现较T2WI上更为明显。②15例内囊后肢、丘脑以及基底节区存在异常信号, 其中, 基底节区以及丘脑背侧呈现斑片状异常信号, 在T1上表现为稍低信号, 在T2上表现为高信号, 病情严重者, 双侧基底节区以及丘脑腹外侧在T1WI上表现为对称性低信号, 而在内囊后肢区域可见异常高信号。③颅内出血:7例脑室内出血, 可见脑室旁白质存在小点片状出血信号, 在T1上表现为高信号;5例脑实质出血, 在额叶深部白质、皮层与皮层下白质区域呈现点状高信号;42例蛛网膜下隙出血, 窦汇、乙状窦及大小脑镰区域, 在T1上表现为高信号, 在T2上表现为低信号, 且出血量以幕上较多。④脑水肿:47例表现为脑水肿, 其中, 44例为局限性脑水肿, 在额叶及顶叶皮层部位, 在T1上表现为弥漫性高信号, 且可见灰白质界限模糊, 可见脑池及脑沟狭窄或者消失;另3例为广泛性脑水肿, 在双侧枕叶、颞叶及额叶白质区域, 在T1WI上表现为低信号, 在T2WI上表现为偏高信号。⑤大面积脑梗死:本组1例重度HIE患儿为大面积脑梗死, 在额内页基底节区, 可见T1大片状稍低信号, 在T2为稍高信号, 在FLAIR上表现为高低混杂信号, 在DWI上表现为高信号, 并可见左侧脑室明显受压, 在额颞叶基底节区域表现为亚急性脑梗死, 并可见左侧大脑中动脉形成栓塞。
  2. 2 诊断结果 73例患儿中, 56例轻度HIE主要表现为:30例(53.57%)局限性脑水肿和28例(50.00%)蛛网膜下隙出血, 18例(32.14%)可见皮层及皮质下白质高信号且沿着脑回走行, 上述表现可单独存在或同时存在, 临床预后较好。14例中度HIE患儿表现为:9例基底节区异常信号, 均存在蛛网膜下隙出血, 4例合并脑室内出血, 3例合并脑实质出血, 推测丘脑及基底节区损伤患儿可能病情更为严总, 临床预后不良。3例重度HIE患儿均存在广泛性脑水肿及脑室内出血, 2例合并脑实质出血, 并可见丘脑及基底节区损伤, 其中1例经窒息复苏无效, 发生大面积脑梗死而死亡。
  3 讨论
  HIE的发生机制较为复杂, 多因围生期窒息或缺氧缺血所致, 主要病理生理特征为脑组织坏死、脑水肿以及颅内出血等。此外, 先天性心脏病以及严重呼吸系统疾病等均可诱发HIE。HIE具有诸多后遗症, 例如癫痫、智力低下、肢体运动障碍以及脑瘫等, 对患儿的健康生长和发育均造成了严重影响[4]。因此, 早期准确诊断并尽早采取有效干预措施至关重要。目前, 临床应用于HIE诊断的检查方法主要有MRI、CT及超声等, 其中, 超声检查较为简便、安全且价格低廉, 但难以达到CT及MRI所具有的直观优势。CT虽能够清楚地显示脑出血部位, 但考虑其对患儿的辐射损伤, 且对后颅凹病变显示的局限性及对于梗死以及缺血的显示时间相对于MRI而言有所延迟, 故MRI对HIE的早期诊断更具价值。  临床研究表明, HIE的发病部位及严重程度主要是由脑成熟度以及缺血持续时间所决定, 由于新生儿的脑髓鞘形成活跃性极高, 且主要位于基底节区、丘脑腹外侧以及大脑皮层中央前后回等部位, 这些区域的代谢较为旺盛, 需氧量较高, 故对于缺氧缺血的敏感性也最高, 一旦发生缺氧缺血, 极易导致细胞坏死而发生病变[5]。因此, HIE患儿的MRI检查多可见点状以及迂曲点条状沿着脑回走行的高信号。脑组织缺氧缺血后早期, 主要病理生理特征为脑水肿, 其而大脑动脉末端交界部位最为常见例如侧脑室以及双侧额叶白质部位。经MRI检查多可观察到局限性脑水肿, 少数可出现弥漫性脑水肿[6]。临床研究表明, 脑水肿早期具有可逆性, 积极采取干预治疗多可治愈[7]。本组有47例脑水肿, 其中, 43例为局限性脑水肿, 多分布在轻度HIE患儿中, 经积极治疗均获得治愈, 临床预后较好。此外, 研究发现, 随着HIE病情加重, 缺氧窒息程度越重, 丘脑以及基底节区的异常信号明显增多, 表明丘脑及基底节区异常信号多提示HIE病情严重, 密切观察这类表现对于HIE病情评估及预后判断可能具有重要价值。由于窒息后脏器血流状态紊乱, 导致脑血管的自主调节功能减弱甚至丧失, 血管的头通行明显增加, 一旦发生再灌注血管破裂, 势必引起脑室内、脑实质以及蛛网膜下隙等并无出血, 其中, 蛛网膜下隙出血在临床中最为多见[8]。本组共42例蛛网膜下隙出血, 多见于轻度HIE患儿中, 7例脑室内出血和5例脑实质出血则多见于中、重度患儿中, 临床预后较差。此外, 另有1例重度HIE患儿出现大面积脑梗死, 在T1WI及T2WI上未见明显脑梗死征象, 但在DWI上可观察到额颞叶区域内存在大范围低密度异常影, 这对于HIE患儿的早期脑梗死诊断意义重大。
  综上所述, MRI检查对于HIE的早期诊断具有重要价值, 能够较好地显示病变部位、范围、类型及严重程度, 对于临床治疗决策及预后评估均具有重要指导意义, 可作为HIE早期诊断的首选影像学方法。
  参考文献
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  [8] 方朝辉. CT、MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值. 中国医药科学, 2014(14):97-99.

澳门葡京网站:多层螺旋CT灌注扫描技术在肾脏恶性肿瘤中的诊断价值

 【摘要】 目的 研究多层螺旋CT灌注扫描技术在肾脏恶性肿瘤中的诊断价值。方法 128例肾脏肿瘤患者, 按照病理检查结果良恶性分为恶性组(78例)和良性组(50例), 并选取同期健康者(30例)作为对照组。所有入组研究对象均行多层螺旋CT灌注扫描。比较三组血流(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)及相对组织血容量(rBV)、峰值时间(TTP)、峰值增强影像(PEI)。结果 恶性组、良性组患者肾皮质BF、BV值高于对照组, 肾皮质PS值低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。恶性组患者rBV、PEI值显著高于良性组, TTP值显著低于良性组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。恶性组、良性组rBV、TTP、PEI与对照组比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用多层螺旋CT灌注扫描技术诊断肾脏恶性肿瘤, 能反映rBV、TTP、PEI等多项指标值异常程度, 对判断肿瘤恶性程度具有较高的临床价值, 值得临床推广应用。
  【关键词】 多层螺旋CT;肾脏恶性肿瘤;CT关注扫描
  多层螺旋CT可用于人体三维成像、血管造影、器官灌注成像等多个领域, 具有成像范围广、空间分辨率高、扫描时间短等特点, 是目前影像学技术领域研究的热点[1, 2]。肾脏恶性肿瘤近年来检出率不断上升, 作者研究了多层螺旋CT灌注扫描技术在肾脏恶性肿瘤中的诊断价值, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2013年2月~2014年7月就诊于本院的128例肾脏肿瘤患者, 按照病理检查结果良恶性分为恶性组(78例)和良性组(50例), 并选取同期在本院体检的健康者(30例)作为对照组。128例患者均为单侧发病, 经临床诊断及手术病理资料确诊, 符合《泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案》[3]中对应诊断标准, 患者自愿参与本研究并签署知情同意书, 且本研究经伦理委员会审核批准。恶性组中男51例, 女27例, 年龄46~67岁, 平均年龄(54.3±7.6)岁;左肾患病37例, 右肾患病41例;病灶体积18~36 cm3, 平均体积(25.4±6.9)cm3。良性组中男34例, 女16例, 年龄45~66岁, 平均年龄(54.7±7.4)岁;左肾患病28例, 右肾患病22例;病灶体积18~36 cm3, 平均体积(26.0±6.7)cm3。对照组中男21例, 女9例, 年龄44~65岁, 平均年龄(53.8±7.9)岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 待患者膀胱充盈时取仰卧位, 使用CT设备Philips, brilliance64行常规肾脏扫描并选择感兴趣区, 静脉快速灌注后继续扫描, 将图像载入工作站进行灌注成像处理, 并计算保存相关灌注参数。
  1. 3 观察指标 观察比较三组研究对象BF、BV、MTT、PS及rBV、TTP、PEI值。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 恶性组、良性组组患者肾皮质BF、BV值高于对照组, 肾皮质PS值低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 恶性组患者rBV、PEI值显著高于良性组, TTP值显著低于良性组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。恶性组、良性组rBV、TTP、PEI与对照组比较, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  多层螺旋CT适用于全身各部位、各系统检查, 其扫描覆盖范围广, 可显示器官、血管等组织关系[4]。作为无创性检查用于体检筛查, 能在短时间内获取高分辨率的图像, CT灌注成像还能显示毛细血管染色情况, rBV、TTP、PEI等指标可以反应造影剂浓度的变化, 从而用于判断病情[5]。肾脏肿瘤患者病死率高, 采用CT扫描能观测到肿瘤大小、性状、外侵与否及肾脏破坏情况, 张伟等[6]报道称多层螺旋CT用于诊断不典型肾癌, 可清晰显示病变情况, 有利于手术方案的制定。
  CT灌注成像是一种功能成像检查, 能获得血液循环的血液动力学资料, 在一定程度上反映组织血管化程度及血流灌注情况, 可用于评价肿瘤的恶性程度[7]。本研究结果显示, 两组患者肾皮质BF、BV值高于对照组, 肾皮质PS值低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)恶性组患者rBV、PEI值显著高于良性组, TTP值显著低于良性组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。提示肿瘤内异常血管增多, 血管生成情况直接影响肿瘤生长速度, 而CT灌注正好能反映血管变化程度。本研究中恶性组肾皮质rBV、PEI值显著高于良性组, TTP值显著低于良性组(P<0.05), 故通过CT检查对鉴别肾脏肿瘤良恶性有临床意义。 张莉等[8]相关研究中讨论了采用CT扫描鉴别诊断肾癌与平滑肌瘤、肾囊肿、炎性假瘤及肾嗜酸细胞瘤等良性肿瘤, 进一步确认了多层螺旋CT扫描用于诊断肾癌的良好临床效果。
  综上所述, 采用多层螺旋CT灌注扫描技术诊断肾脏恶性肿瘤, 能反映rBV、TTP、PEI等多项指标值异常程度, 对判断肿瘤恶性程度具有较高的临床价值, 值得临床推广应用。

澳门葡京网站:16排螺旋CT诊断胃癌淋巴结转移的可行性与价值

 摘要:目的 探究16排螺旋CT诊断胃癌淋巴结转移的可行性与价值。方法 选取我院在2015年4月~2016年4月收治的35例胃癌患者进行本次临床研究,所有患者均采用16排螺旋CT来诊断。与此同时,此30例胃癌患者实施常规增强CT灌注扫描以及常规CT扫描。结果 此35例患者中有22例出现淋巴转移,有13例未出现淋巴转移,患者的淋巴转移概率为62.86%。淋巴转移患者的肿瘤直径与无淋巴转移患者的肿瘤直径之间产生的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。淋巴转移患者的BV以及PS高于无淋巴转移患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。CT诊断出现淋巴转移的患者有22例,未出现淋巴转移患者有8例,和手术病理进行对比,16排螺旋CT诊断胃癌患者淋巴转移的敏感性为75.86%,特异性为88.89%。结论 16排螺旋CT诊断拥有更好的特异性以及敏感性,在临床中具有较为重要的意义。
  关键词:16排螺旋CT;胃癌淋巴结转移;可行性;价值
  胃癌目前属于较为常见的死亡原因之一,近年来,该疾病的死亡概率有所降低。胃癌在我国是继肝癌、肺癌以及乳腺癌之后最为常见的恶性肿瘤[1]。该疾病在发病初期并不会出现较为明显的临床表现,而在患者发现身体异样之后就已经进入进展期,而进展期胃癌患者的生存概率相对较低[2]。而淋巴结转移属于胃癌转移的重要途径,如果进展其胃癌患者出现淋巴结转移的情况,5年的生存概率相对较低。因此,正确判断患者淋巴结是否出现转移,以及淋巴结转移的范围,在一定程度上有利于医生为患者制定相应的治疗方案,并且能够有效地判断患者的预后情况。
  就目前而言,超声检查、十二指肠造影以及内窥镜等方法都能够检测胃癌,然而上述检查方法对于进展期胃癌的判断不准确,不能够真实将患者胃癌淋巴结转移情况反映。如今,临床中开始运用CT来为患者进行诊断,而传统的CT诊断不能够对进展期的胃癌局部浸润的大小进行很好的识别。因此,我院对16排螺旋CT诊断胃癌淋巴结转移的可行性与价值展开系统的研究,并且取得了良好的研究成果,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 选取我院在2015年4月~2016年4月收治的35例胃癌患者进行本次临床研究。所有患者均采用16排螺旋CT来诊断。患者的年龄范围在32~73岁,平均(52.53±2.63)岁;胃体部癌有10例,全胃癌患者有2例,胃窦部癌患者有15例,胃贲门部癌患者有8例。
  1.2方法 所有患者均采用16排螺旋CT来诊断,与此同时,此30例胃癌患者实施常规增强CT灌注扫描以及常规CT扫描。患者采用仰卧位,采用CT平扫患者上腹部,扫描的速度为0.8 s,层间距为5 mm,螺距1.35 mm。灌注成像:无层间距,层厚5.0 mm,电流80 mA,电压120 kV,曝光时间50 s。
  为患者实施静脉注射碘海醇对比剂(300 mgl/ml),首先注射速度为3.0~4.5 ml/s,随后延迟注射5~7 s,注射的剂量共为50 ml。在扫描结束后为患者进行第二次注射,注射的速度为1.0~1.5 ml/s,扫描患者的整个腹部上部。
  1.3淋巴转移判定 在患者进行诊断14 d之后,为其进行胃全切或者是次全切除,并且还需要为患者进行淋巴清扫,将清除的淋巴上报检测,查看患者淋巴转移为阴性或者是阳性。
  1.4统计学方法 研究采用SPSS 19.0统计学软件来进行分析处理,用(x±s)表示计量资料,用t检验,χ2检验计数资料,如P<0.05,则说明得出的数据差异明显,存在统计学意义。
  2 结果
  2.1淋巴转移情况 此35例患者中有22例出现淋巴转移,有13例未出现淋巴转移,患者的淋巴转移概率为62.86%。无淋巴转移小组的肿瘤直径为(0.55±0.10)cm,淋巴转移小组的肿瘤直径为(0.86±0.11)cm,其产生的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 CT参数对比 通过表1显示的数据结果可知,无淋巴转移小组的PS和BV参数均低于有淋巴转移小组,即P<0.05;而两个小组的MTT和BF之间产生的数据差异不存在统计学意义,即P>0.05。
  2.3 CT诊断效果 如表2显示的数据结果可知,16排螺旋CT增强扫描诊断出胃癌患者淋巴转移的敏感度为75.86%,特异性为88.89%,诊断符合概率为85.71%,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  胃癌的致死概率较高,目前在临床中对该疾病主要的治疗手段为根治性手术,而淋巴结转移是胃癌转移的重要途径[3-4],将胃癌患者尾部转移的淋巴结进行彻底地清除,在一定程度上能够将患者的生存概率提升至20%。而如果切除到胃癌患者并未发生转移的淋巴结,会对患者的部分免疫功能产生严重的不良影响[5]。正因为不同发病期的患者淋巴结发生转移的概率差异相对较大,因此,在胃癌患者进行手术之前,确定患者淋巴结转移的范围会对治疗的效果产生较大的影响。
  16排螺旋CT能够将患者血管、内脏、淋巴结的密度以及大小形态做出动态显示,有利于检测淋巴结转移的情况。该种类型CT对胃癌患者淋巴结进行诊断的主要依据为淋巴的短轴、长轴以及最大直径等。就目前而言,胃癌淋巴结转移的范围并没有一个统一的答案,因此,胃癌淋巴结的诊出概率会存在较多的差异。相关医学研究表明,螺旋CT诊断淋巴结转移的敏感度会因阈值的提升而下降,漏诊概率以及特异性会因阈值的提升而升高。
  我院通过本次的临床研究发现,密度相对均匀的淋巴结比较常见,以引流区域的淋巴结形状最大,淋巴结的周边呈现长毛刺状或者车轮状。融合型淋巴结通常会因为癌细胞的繁殖而导致其出现肿大的情况,该种类型的淋巴结转移概率高达75%。目前医学界为制定出相对精确的胃癌淋巴结转移诊断方法。而通过研究,16排螺旋CT诊断在一定程度上能够全面显示淋巴结的形态特征以及病理特征,从而提升胃癌淋巴结转移的诊断精准性。
  通过本次我院的研究结果可知,此35例患者中有22例出现淋巴转移,有13例未出现淋巴转移,患者的淋巴转移概率为62.86%。无淋巴转移小组的肿瘤直径为(0.55±0.10)cm,淋巴转移小组的肿瘤直径为(0.86±0.11)cm,其产生的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。无淋巴转移小组的PS和BV参数均低于有淋巴转移小组,即P<0.05;而两个小组的MTT和BF之间产生的数据差异不存在统计学意义,即P>0.05。16排螺旋CT增强扫描诊断出胃癌患者淋巴转移的敏感度为75.86%,特异性为88.89%,诊断符合概率为85.71%,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可知,16排螺旋CT诊断能够获取更多的信息,并且拥有更好的特异性以及敏感性,在临床中具有较为重要的意义。
  参考文献:
  [1]赵建溪,任刚,蔡嵘,等.多排螺旋CT诊断早期胃癌淋巴结转移的准确性研究[J].诊断学理论与实践,2016,15(02):174-179.
  [2]王勇,靳光华,付汉东.16 排螺旋CT诊断胃癌淋巴结转移的可行性[J].现代肿瘤医学,2015,23(24):3661-3664.
  [3]王珊,王超智.多层螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移诊断的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(07):97-99.
  [4]黄裕存,曹治,林晓锐,等.128层螺旋CT三期增强扫描判断胃癌淋巴结转移的临床价值[J].现代诊断与治疗,2014,25(22):5047-5049.
  [5]郭飞,马宜传,俊祥,等.多排螺旋CT术前诊断胃癌淋巴结转移的价值[J].蚌埠医学院学报,2015,40(10):1378-1381.

新葡京娱乐:腹腔镜技术在小儿急腹症中的临床应用分析

  【摘要】 目的:探讨腹腔镜微创技术在小儿急腹症疾病中的应用及优势。方法:选取本院2010年4月-2013年1月收治的小儿急腹症患者
  135例为腹腔镜组,同期行开腹手术患者61例为开放组,比较两组患者的临床资料,包括手术时间、术后恢复情况、住院时间及预后跟踪随访资料,针对腹腔镜手术的优缺点进行分析和评价。结果:腹腔镜组中,急性阑尾炎111例,肠套叠9例,腹股沟斜疝嵌顿10例,肠扭转3例,消化道穿孔2例。开放组中,急性阑尾炎43例,消化道穿孔3例,腹股沟嵌顿疝6例,肠套叠6例,肠扭转3例。所有腹腔镜组患者均顺利完成手术。腹腔镜组与开放组中的阑尾炎患者手术时间分别为(51.13±25.23)min和(65.24±30.13)min(P=0.041),术中出血量分别为(2.13±0.58)ml和(4.24±0.79)ml(P=0.024);术后排气时间为(2.21±0.43)d和(2.53±0.76)d(P=0.037),术后住院时间为(6.52±1.22)d和(7.89±1.78)d(P=0.021),比较差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症分析显示,腹腔镜组术后肠梗阻1例(0.7%),切口感染5例(3.7%),腹腔感染1例(0.7%),而开放组术后以上指标分别为4例(6.6%),8例(13.1%),3例(4.9%)。结论:腹腔镜在小儿急腹症的治疗过程中安全可靠,并可明确诊断,值得广泛推广运用。
  【关键词】 腹腔镜; 小儿; 急腹症; 适应证
  中图分类号 R656.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2016)16-0005-03
  【Abstract】 Objective:To discuss the application and advantages of laparoscopic technique in the treatment of children with acute abdomen.Method:One hundred and thirty-five children with acute abdomen undergoing laparoscopic surgery in our hospital from April 2010 to January 2013 were selected as the objects (laparoscopy group),while 61 children underewent laparotomy in the same period were selected as the open operation group.The clinical data including time of operation,postoperative recovery,hospitalization and follow-up data of the two groups were recorded and compared.The information of indications,procedures,advantages and disadvantages of laparoscopic surgery were analyzed and evaluated.Result:The 135 patients in the laparoscopic surgery group were including 111 cases of acute appendicitis,9 cases of indigitation,10 cases of incarcerated hernia,3 cases of congenital malrotation of intestine,and 2 cases of gastrointestinal perforation.The open operation grounp was including 43 cases of acute appendicitis,6 cases of indigitation,6 cases of incarcerated hernia,3 cases of congenital malrotation of intestine,and 3 cases of gastrointestinal perforation.All patients in the laparoscopic group were successfully completed the surgery.As to all of the acute appendicitis patients in the group of laparoscopy group and the open operation group,the operation time were (51.13±25.23)min and (65.24±30.13)min(P=0.041);The blood loss were (2.13±0.58)ml and (4.24±0.79)ml(P=0.024),the intestinal function recovery time were (2.21±0.43)d and (2.53±0.76)d
  (P=0.037),hospital stays were (6.52±1.22)d and (7.89±1.78)d(P=0.021),the differences above were statistically significant(P<0.05).The complications of the two groups revealed that there were 1 case(0.7%) of intestinal obstruction,5 cases(3.7%) of infection of incisional wound,1 case(0.7%) of abdominal infection in the laparoscopic group,but 4 cases(6.6%) of intestinal obstruction,8 cases(13.1%) of infection of incisional wound,3 cases(4.9%) of abdominal infection in the open operation group.Conclusion:Laparoscopy is safety and feasible applied in treatment of pediatric acute abdomen,and it could help to the diagnoses during the operation,which is worthy of promotion. 急腹症是指包括盆腹腔及腹膜后组织等脏器收到病理性损伤,导致以腹部症状、体征为主的临床表现,伴或不伴全身临床表现。最多表现为腹部局部压痛及腹膜刺激征表现的急性阑尾炎,其次为反复绞痛继发进展呕吐、肠型、便血、肿块的肠套叠、肠扭转、肠梗阻等。腹腔镜技术运用到小儿急腹症具有创伤小、恢复快、瘢痕小、术后美观等优势。但是也存在许多新的问题[1]。本研究通过分析不同疾病下使用腹腔镜技术诊断治疗及同期开腹手术的临床特点,归纳腹腔镜手术在小儿急腹症治疗中的优缺点,现总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2010年4月-2013年1月本院收治的135例急腹症患者为研究对象(腹腔镜组),通过分析其腹腔镜技术治疗的临床资料,比较其与同期61例行开放手术患者(开放组)的临床特点。其中,腹腔镜组:男71例,女64例,年龄(8.10±2.34)岁,合并支气管炎14例,诊断为急性阑尾炎111例,肠套叠9例,腹股沟斜疝嵌顿10例,肠扭转3例,消化道穿孔2例。以腹痛为主要表现的有121例,便血12例,呕吐23例,腹部肿块9例。开放组:男38例,女23例,年龄(7.30±1.89)岁,合并支气管炎2例,诊断为急性阑尾炎43例,消化道穿孔3例,腹股沟嵌顿疝6例,肠套叠6例,肠扭转3例。以腹痛为主要表现的有51例,便血3例,呕吐8例,腹部肿块2例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 手术方式
  腹腔镜组:无论是急性阑尾炎或其他诊断明确的急腹症,本组患者诊断明确后均在急诊下行手术治疗,采用3孔法,在脐下建立气腹,维持压力在6~12 mm Hg,建议不超过15 mm Hg,建立气腹时要小心小儿腹壁,因其薄而脆,通常较低压力即可使腹腔隆起[2]。根据不同手术采取不同的辅助和主操作孔,一般急性阑尾炎在左侧上下腹取戳卡孔,消化道穿孔取左右下腹做戳卡孔,肠套叠多为右侧结肠,取左右下腹部戳卡孔,必要时加做左上腹部戳卡孔,肠扭转通常根据探查结果取戳卡孔。探查腹腔,必要时可取病理,进一步明确诊断。阑尾炎可取头低右高位,提起阑尾或分离周围粘连,超声刀直接凝切阑尾动脉,在距阑尾根部5 mm处予以结扎、切除,超声刀灼烧残端,必要时可予以缝合一针,标本袋取出后吸净脓液,视情况决定是否留置引流管。消化道穿孔通常取头高位,探查脓液明显处,通常需要冲洗暴露穿孔点,提起穿孔组织,如能钳剪组织送病理最好,如穿孔位置较小,可直接予以全层缝合3针,一起打结,反复冲洗腹腔,视情况决定是否留置引流管。肠套叠者通常需要腹腔镜直视下探查到套叠部位,固定远端肠管,近端肠管用无损伤肠钳轻轻牵拉外拽,通过外力缓慢复位肠管,观察有无水肿、坏死肠管。肠套叠、扭转、重复畸形等需要切除肠管者,均在腔镜下切除,行侧侧吻合,最后通过小切口取出切除肠管。腹股沟疝嵌顿者通常观察两侧内外环口位置、大小、嵌顿的内容物及其活性,同时探查腹腔内是否异常疾病可能,予肠钳复位疝内容物。但是,复位失败或其他疾病者,可能会中转开腹,将内环口缝合固定。
  开放组:通常取右下腹或正中切口,或疝切口,常规探查,切除坏死阑尾或肠管,吻合,视情况决定是否留置引流管。腹股沟疝手术取顺皮纹横切口,逐层探查,探及嵌顿物后予以探查是否坏死等,及时复位,如有怀疑肠管坏死者应密切观察,必要时另行切口切除坏死肠管。如复位后无异常表现,找到疝囊后予以缝扎。
  1.3 统计学处理
  应用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  腹腔镜组中,所有患者均顺利完成手术,未见中转开腹者。腹腔镜组诊断为阑尾炎患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均优于开放组,差异均有统计学意义(P=0.041、0.024、0.037、0.021)。术后并发症比较,腹腔镜组术后出现肠梗阻,切口感染和腹腔感染的例数均明显少于开放组。肠套叠患者中,腹腔镜组共9例,开放组共6例,两组的手术时间分别为(50.42±7.31)min和(90.15±20.31)min;
  术中出血量分别为(4.23±0.88)ml及(8.24±2.79)ml;术后排气时间分别为(4.23±0.88)d及(8.24±2.79)d;术后住院天数分别为(5.12±1.34)d及(7.67±1.44)d;术后并发症比较,腔镜组略低。术后随访3年,腹腔镜组肠梗阻发生仅为1例,而开放组为4例。肠套叠患者因例数较少,各项数据比较均未行统计学分析,其他疾病因比例较少,也未一并列出,见表1。
  3 讨论
  小儿急腹症一旦出血,盆腹腔、腹膜后组织及其脏器发生重要的病理改变,即可出现明显的临床表现,包括体温、腹部及消化道的临床异常,明显者可有呕血及便血,综合分析,小儿急腹症具有发病急,严重,病情变化快而多变的临床特点[3]。同时,无论哪个医学中心,均为小儿阑尾炎在急腹症中所占比例最大,可视为最常见疾病。本院资料也显示急性阑尾炎占比高,而且多为腹痛,发热症状而来院就诊。其次为肠套叠或腹股沟疝嵌顿[4]。另有消化道穿孔及肠扭转、肠重复畸形或少见的卵巢扭转,破裂等。有研究认为在结肠穿孔中,腹腔镜技术运用也是安全可靠的[5]。因急腹症其引起疾病较多,往往有部分患者仅仅靠临床症状和体征用普通的辅助检查难以确诊,此种情况下多中心认为,腹腔镜探查明确诊断及采取手术方案成为首选,也体现出了微创技术的优势[6-11]。

新葡京娱乐:母血中胎儿游离DNA进行地中海贫血的无创产前诊断研究

  [摘要]目的 探讨母血中胎儿游离DNA进行地中海贫血的无创产前诊断价值。方法 选取我院2014年6月~2016年1月的10例地中海贫血妊娠妇女为研究对象,与传统的羊水穿刺诊断进行比较,采用孕妇外周血血中胎儿游离DNA高通量测序诊断,分析高通量测序方法的检出率、误诊率、漏诊率。结果 胎儿游离DNA高通量测序的检出率、误诊率及漏诊率分别为90.0%(9/10)、0.0%(0/10)和10.0%(1/10),与金标准比较基本一致,可以用于地中海贫血的诊断。结论 胎儿游离DNA高通量测序可以用于地中海贫血的无创产前诊断,对临床有一定的指导及应用意义。
  [关键词]游离DNA;地中海贫血;高通量测序
  [中图分类号] R556.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)10(a)-0111-03
  [Abstract]Objective To study the value of non invasive prenatal diagnosis of fetal free DNA in maternal blood.Methods From 2014 January to 2016 January,10 cases of pregnant women with thalassemia patients were selected as the research object.Compared with the traditional diagnosis of amniotic fluid puncture,the detection rate of fetal free DNA in peripheral blood of pregnant women was analyzed,and the detection rate,misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of high throughput sequencing method were analyzed.Results Two methods of detection rate,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate,fetal free DNA high-throughput sequencing detection rate,the rate of misdiagnosis and missed diagnosis rate were 90.0% (9/10),0.0% (0/10) and 10.0% (1/10),compared with the gold standard was basically consistent,which was used for the diagnosis of Mediterranean anemia.Conclusion High accuracy rate of non invasive prenatal diagnosis of Mediterranean anemia using fetal free DNA sequencing,it can be used for the detection of Mediterranean anemia.
  [Key words]Free DNA;Mediterranean anemia;High throughput sequencing
  地中海贫血属于单基因遗传性的一种慢性溶血病[1],主要是珠蛋白基因缺失与突变抑制珠蛋白血红蛋白肽链的合成,打破肽链平衡[2-3]。在流行病调查过程中发现:α地中海贫血基因的携带率为6.0%~7.3%,β地中海贫血基因的携带率为1.83%~3.36%,严重影响了新生儿的身体健康,造成患儿严重贫血或夭折[4-5]。笔者收集我院收治的10例妊娠妇女的临床资料,并抽取孕妇的外周血以进行诊断与筛查,分析孕妇外周血胎儿游离DNA应用于α地中海贫血产前诊断的效果,并与金标准进行比较,从而确定胎儿游离DNA高通量测序的准确性。现将研究过程与研究结果汇报如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  纳入标准:2014年6月~2016年1月于我院产前诊断遗传咨询门诊就诊的妊娠妇女,夫妻双方地中海贫血基因检测结果显示为α轻型地中海贫血,均需实施介入性产前诊断明确胎儿地中海贫血基因。排除合并其他疾病的患者,排除患有严重其他器官疾病者。患者知情并愿意参加本次研究。其中年龄20~40岁,平均(29.7±2.5)岁,孕龄13~22周,平均(16.2±1.2)周。
  1.2方法
  知情告知后,采取孕妇静脉血5 ml,并进行EDTA抗凝,通过常规方法进行基因DNA的提取,并在50 μl TE溶液的辅助下进行DNA提取,利用PCR-RDB法判断α地中海贫血基因与突变位点。
  1.2.1胎儿游离DNA的提取 静脉血收集后,进行离心,并将分离后血浆存在离心管中,以13 000 r/min再次进行离心,去除上清,按照试剂盒说明书进行操作,通过采样柱分离法提取DNA,洗脱液选择天根生化科技(北京)有限公司提供的1%琼脂糖凝胶,并对低于300 bp的DNA进行回收[6]。
  1.2.2高通量测序中PCR扩增法 引物为F:5′-TATCATGCCTCTTTGCACCATTC-3′;5′-GGCCTAGC?鄄TTGGACTCAGA-3′,211 bp是产物长度,其中涵盖α珠蛋白基因(HBA1,HBA2)中的突变位点。在反应体系中,上游引物2 μl,下游引物2 μl,buffer 5 μl×10,Taq DNA酶1 μl,DNTP 4 μl,模板5 μl,双蒸水50 μl,于94℃环境中实施5 min预变性,然后以94℃变性30 s,56℃处理30 s,72℃处理1 min的模式进行循环,结束后再于72℃处理5 min。待聚合酶链式反应结束后,模板选择3 μl产物,实施扩增,与首次保持一致,最后体积为50 μl[7-8]。

澳门葡京网站:知柏地黄方药穴位贴剂治疗女童单纯性乳房早发育的临床效果

 [摘要] 目的 观察知柏地黄方药穴位贴剂治疗女童单纯性乳房早发育的效果。 方法 选取2015年5月~2016年2月在广东省妇幼保健院就诊的95例女童单纯性乳房早发育患儿作为研究对象,将其分为观察组和对照组。观察组50例给予知柏地黄方药穴位贴剂治疗,对照组45例给予滋阴泻火中药治疗。疗程均为3个月。观察两组患儿乳房发育转归效果和治疗依从性。 结果 观察组有2例贴敷处皮肤过敏而退出,8例患儿因为未能按照要求正确贴敷或配合度欠佳等原因而退出研究。对照组有18例因服药依从性差而退出研究。观察组40例中治愈11例,显效16例,好转9例,无效4例;对照组27例中治愈7例,显效6例,好转4例,无效10例,经Ridit检验,观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 知柏地黄方药穴位贴剂治疗女童单纯性乳房早发育效果确切,患儿依从性更好。
  [关键词] 知柏地黄;穴位贴敷;单纯性乳房早发育
  [中图分类号] R586.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)08(a)-0089-04
  [Abstract] Objective To observe the effects of acupoint application with Zhibai Dihuang Prescription in the treatment of female children with simple premature thelarche. Methods A total of 95 female children with simple premature thelarche treated in Guangdong Maternal and Child Health Hospital from May 2015 to February 2016 were selected as research objects, and they were divided into observation group and control group. 50 cases of the observation group were given acupoint application with Zhibai Dihuang Prescription, 45 cases of control group were given Chinese herbal medicine of nourishing yin for lowering fire. The course was 3 months. The outcome of premature thelarche and treatment compliance of the two groups were observed. Results In the observation group, two patients were out of study due to cutaneous anaphylaxis, eight patients were out of study due to wrong application or poor compliance; in the control group, eighteen patients were out of study due to poor compliance. In 40 cases of observation group, there were 11 cases of cured, 16 cases of excellent, 9 cases of improvement, 4 cases of invalid; in 27 cases of control group, there were 7 cases of cured, 6 cases of excellent, 4 cases of improvement, 10 cases of invalid, by Ridit test, the efficacy of observation group was better than that of control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Acupoint application with Zhibai Dihuang Prescription in the treatment of female children with simple premature thelarche has exact therapeutic effect, and the compliance of children is better.
  [Key words] Zhibai Dihuang; Acupoint application; Simple premature thelarche
  性早熟(precocious puberty,PP)是指女童8岁前、男童9岁前呈现第二性征的发育异常,是目前小儿内分泌门诊最常见的疾病之一,其中多数首先有单纯性乳房过早发育(premature thelarche,PT)表现。PP和PT难以鉴别诊断[1],也与正常青春期发育难以区别[2-3]。PT女童在西医治疗方面,以观察为主。如果发展到中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)后,再按照CPP给予促性腺激素释放激素拟似物(GnRHa)治疗则增加治愈难度[4-6]。虽然根据中医辨证,采用不同的治法治疗PT,取得了良好的疗效,但由于八纲辨证带有极大的主观性及经验性,不太可能有统一的治疗方案,因此也很难在基层普及。本研究采用知柏地黄方药穴位贴剂治疗女性PT患儿,疗效良好。现报道如下: 1 资料与方法
  1.1 一般资料
  依据符合配合度的原则选取2015年5月~2016年2月在广东省妇幼保健院儿童内分泌专科就诊的95例PT患儿,将患儿分为观察组和对照组。观察组患儿50例,年龄4.0~8.0岁,平均(6.11±1.10)岁,病程0.5~6.0个月,平均(5.99±1.21)个月。对照组患儿45例,年龄4.5~8.0岁,平均(5.11±0.11)岁,病程0.4~6.0个月,平均(5.34±2.01)个月。两组患儿年龄、病程比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。本研究由医院伦理委员会通过,患儿家属均签署了知情同意书。PT诊断标准:①8岁前出现乳腺单侧或双侧发育;②无生长加速和骨骼发育;③外阴均呈幼稚状态,无阴道流血,B超检查提示子宫容积<2 mL,卵巢容积<1 mL,直径≥4 mm卵泡4个以下;④骨龄提前不超过1年以上或骨龄/年龄<1。
  纳入标准:①西医TannerⅡ期诊断标准及各种中医证候诊断标准;②小于8岁的女童患儿。排除标准:①真性性早熟患儿(GnRH激发试验确诊);②血清激素水平明显升高;③盆腔B超检测子宫、卵巢容积增大或见卵泡直径>0.4 cm;④手腕关节X线正位片提示骨龄超前1年以上患儿;⑤乳腺纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤患儿;⑥假性性早熟乳房肥大症患儿;⑦有颅内疾病患儿;⑧有严重的心、肝、肾、造血系统疾病患儿;⑨皮肤敏感,或配合度欠佳,不能坚持完成疗程者。所有患儿骨龄与实际年龄相差不大于12个月。
  1.2 方法
  观察组给予知柏地黄方药穴位贴剂治疗。用知柏地黄方原药材研磨成粉,100目细筛过筛,配以促渗透剂3%氮酮,拌和适量蜂蜜为黏糊剂,按照知柏地黄丸成药剂量,医用胶布制成相应剂量为2 g的贴剂。选择与PT治疗相关的六种大穴:太冲、涌泉、太溪、三阴交、肝俞、肾俞。予2 g剂量每天夜间进行各穴位贴敷,每次持续贴8 h,贴敷前揉搓穴位至微热。1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。
  对照组给予滋阴泻火中药治疗。方药组成:生地10 g、夏枯草10 g、丹皮6 g、柴胡10 g、郁金10 g、荔枝核10 g、玄参9 g、知母9 g、泽泻9 g、黄柏9 g、炙龟板10 g、甘草3 g。水煎至100~200 mL,每日1剂,分2次口服,疗程3个月。
  1.3 观察指标及疗效评价标准
  每月复诊1次,暂随访3个月。评价标准:①肉眼观察乳房发育Tanner分期转归,结合乳腺B超,回缩至青春前期状态为治愈,回缩50%以上但乳腺组织未完全消退为显效,有明显回缩但未达50%以上,仍处于TannerⅡ期为好转,无明显改善为无效。②B超观察子宫、卵巢发育加速趋势,并观察治疗期间有无不良反应。
  1.4 统计学方法
  应用SPSS 10.0统计软件包处理数据。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用Ridit分析法,以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组依从性比较
  观察组有2例贴敷处皮肤过敏而退出,8例患儿因为未能按照要求正确贴敷或配合度欠佳等原因而退出研究。对照组有18例因服药依从性差而退出研究。
  2.2 两组患儿乳房发育转归疗效比较
  经Ridit检验,观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(u = 5.1442,P < 0.05)。见表1。
  2.3 不良反应
  随访3个月,B超观察两组病例子宫、卵巢发育均未见明显加速趋势。治疗期间,两组患儿没有发生明显不良反应。
  3 讨论
  大部分PT患儿病程呈自限性,另外从西医角度来说,用药并未能改善其预后,故而在临床中多采取观察的态度,但部分会转化为CPP[4-6]。中医治疗方面,主要口服知柏地黄丸、大补阴丸,及在此基础上形成的早熟系列(早熟1号、早熟2号、早熟3号等),其安全性与疗效均获得肯定[8-9]。而用中药进行穴位贴敷治疗女童PT未见报道。朱顺叶等[10]研究提示,在PT患儿中CPP总的转化率为20.5%。如果PT患儿转化为CPP,则可明显地影响患儿身体的正常生长发育和身心健康,患儿青春期高峰生长速度提前出现,骨龄提前,骨骺也提前闭合,最终引起患儿成年身材矮小、身体比例不协调,增加成年后内分泌相关疾病,如代谢综合征等的发病风险,同时还会产生相应的心理问题和社会问题[11-22],所以提前干预其实是非常有必要的。从临床本质上来说,特发性真性性早熟多有假性或外周性性早熟的表现过程,唯其过渡时期长短不一,其中多首先表现为PT。故而如果能早期即对PT女童进行及时有效的干预,理论上可以有效抑制其早熟进展过程。
  中医学理论认为,肾主生长、发育、生殖,乳房早发育由肝脾肾三脏相互作用而致,若肝肾不足,肝失条达,气机郁滞,冲任失调,乳房经络疏利不畅,乳络瘀阻,则乳房硬结、不通而痛。肝病及脾则脾失健运,生湿成痰,积于乳络,日积月累渐成肿块而发病[12]。故而儿童性早熟病在冲任,源在肝肾为历来医家所共识。据此现代大多数医家治疗该病皆从肾论治,以滋阴降火为法。但在中医体系里,各种治法均不可避免地受主观性及经验性的影响。
  在中医理论上,各种疾病的发病与治疗机制均有其对应经络穴位。在所选取的与PT治疗相关的六种大穴中,涌泉穴配太冲、太溪穴,具有肝肾同源、互相滋养和增强引火下行、滋阴泻火之功。太冲与三阴交相配,功能疏肝解郁,滋补肝肾,通中有补,补中有泻,二者相辅相成,在PT中主治肝肾阴虚以及阴虚火旺、虚阳上亢等证。刺激太冲能很好地调动肝经的元气,使肝脏功能正常。肝俞是养肝不可缺少的穴位,为储存肝经元气的仓库。肝俞、肾俞分别是肝、肾的背俞穴,对肝肾阴虚或肝肾阳虚均起到调和作用。故本研究选穴方面,考虑消除各种治法所受的主观性及经验性的影响。研究发现,经络系统是一种低电阻的全身运行的通路,经络穴位对药物或刺激具有外敏感性和放大效应,药物贴敷于特殊经络穴位,可迅速在相应组织器官产生较强的药理作用,起着单相或双相调节作用[12]。故而中医外治法结合经络腧穴,有其独到之处,中药敷贴大都采用穴位疗法,并取得较好的效果[13]。

新葡京娱乐:无创呼吸机在急性左侧心力衰竭急诊救治中的效果观察

 【摘要】 目的:观察无创呼吸机在急性左侧心力衰竭急诊救治中的效果,为临床工作者提供参考。方法:回顾分析2013年1月-2014年12月收治的40例急性左侧心力衰竭患者的临床资料。按照随机表法分为观察组(n=20)和对照组(n=20),两组患者均接受强心、利尿、扩血管等常规药物治疗,观察组在此基础上应用无创呼吸机治疗。观察无创机械通气对治疗效果的影响。结果:观察组的治疗有效率为90.0%(18/20),对照组的治疗有效率为60.0%(12/20),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的平均心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉压(MAP)和血氧分压的改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:无创呼吸机联合药物急诊救治急性左侧心力衰竭患者效果显著,机械通气可缓解呼吸困难,改善患者氧合状态。
  【关键词】 无创呼吸机; 机械通气; 急性左侧心力衰竭; 药物治疗
  中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)26-0040-02
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.020
  急性左侧心力衰竭是因心脏负荷明显增加或(和)心肌收缩力明显降低,短时间内心排血量减少的组织器官灌注不足和急性肺瘀血综合征,也就是急性左心功能不全。急性左侧心力衰竭患者发病时会出现气短乏力、呼吸困难,端坐呼吸等症状[1]。机械通气可以改善患者肺的顺应性、减少呼吸肌做功,继而减少心脏前、后负荷。同时,最大限度地保证组织的氧合,防止缺氧导致的多器官功能障碍[2]。无创呼吸机操作简单、可随时使用或停用,及时纠正低氧血症[3]。对急性左侧心力衰竭患者急诊救治中采用了无创呼吸机,获得满意的治疗效果,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  回顾分析自2013年1月-2014年12月收治的40例急性左侧心力衰竭患者的临床资料。按照随机数字表法分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。观察组患者男12例,女8例。年龄48~76岁,平均(63.33±3.63)岁;高血压性心脏病5例,冠状动脉粥样硬化性心脏病2例,风湿性心脏病3例,肺源性心脏病4例,其他6例。对照组患者男11例,女9例。年龄47~73岁,平均(62.25±3.65)岁;高血压性心脏病7例,冠状动脉粥样硬化性心脏病3例,风湿性心脏病4例,肺源性心脏病4例,其他2例。所有患者就诊时均有不同程度的呼吸困难、双肺对称性满布湿音及哮鸣音。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  两组患者均接受洋地黄类强心药强心、硝普钠扩血管、氨茶碱、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等常规药物治疗,观察组在此基础上应用无创呼吸机辅助治疗。呼吸机双向正压通气(BIPAP),IPAP为10~18cm H20,EPAP为2~6 cm H20,氧流量为4~9 L/min,先高流量后低流量。
  1.3 观察指标及疗效评定标准
  观察两组患者治疗前后的平均心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉压(MAP),并进行动脉血气分析,比较两组患者的动脉血氧分压(PaO2)及治疗效果。治疗显效:患者发绀、呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性音等症状消失,HR、RR、MAP和血气指标恢复正常;有效:患者发绀、呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性音等症的症状明显减轻,HR、RR、MAP和血气指标接近正常。无效:患者的临床症状和各项监测治疗无明显改善,甚至恶化。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组疗效比较
  观察组的治疗有效率为90.0%(18/20),对照组的治疗有效率为60.0%(12/20),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组患者治疗前后的HR、RR、MAP和PaO2比较
  治疗后观察组的平均心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉压(MAP)和血氧分压的改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3 讨论
  机械正压通气时,改善肺泡内压及肺间质水肿静水压,有利于肺泡及间质液回流入血管,促进水分由肺泡区向间质区分布,机械通气高压将导致跨肺压增大,将扩张陷闭肺泡,肺水肿改善和陷闭肺泡开放可以增加肺功能残气量和肺组织顺应性,机械通气正压作用总体上减少肺血流量,适当机械通气压力改善心排血量和改善血压,心排血量的增加使心室舒张末期容积减少,心肌张力下降,冠脉供血得到改善,机械通气通过改善低氧血症和减少呼吸机做功可以间接改善心功能。肺泡塌陷区域复张改善肺顺应性,减少呼吸肌做功继而减少急性肺水肿时呼吸肌的血液供应,最终增加全身其他重要脏器的血液供应。这样有助于防止重要器官功能衰竭。另一方面,胸内压增加,导致右心室扩张和室间隔向左偏移,左心室的后负荷减少,而右心室的后负荷加重,增加了心排血量。呼气末的正压可以改善气体交换,减少心脏的前、后负荷。
  机械通气一般应用于左心衰的killipⅡ级或以上的患者,无创呼吸机可能减少气管插管和有创机械通气的应用,但是患者若出现呼吸频率减慢(二氧化碳麻醉状态)应立即气管插管有创机械通气[4]。因此,呼吸机应用评估具有黄金时机,一般在通气后的第一个小时,这个时间段的评估影响着进一步的治疗,是否继续采用无创通气还是采用有创通气,部分急性左侧心力衰竭患者出现严重的呼吸困难,给予呼吸机治疗后有所缓解,无需采用有创机械通气。两组患者均采用相同的治疗方法,对照组患者呼吸困难程度比较轻,因此没有给予呼吸机吸氧治疗,观察组患者呼吸困难程度较严重而采用了无创呼吸机辅助治疗。为保证研究的可行性,两组患者在接受治疗前的HR、RR、MAP和血气分析比较差异均无统计学意义(P<0.05)。观察组额外接受了无创呼吸机辅助治疗,其HR、RR、MAP和血气分析的恢复情况要优于对照组。无创呼吸机联合药物急诊救治急性左侧心力衰竭患者效果显著,机械通气可缓解呼吸困难,改善患者氧合状态。
  无创呼吸机操作简单、可随时使用或停用。但需要注意呼吸机的禁忌证,如未经引流的气胸或纵膈气肿、严重腹胀、上气道或颌面部损伤、术后面部畸形等患者不适宜呼吸机通气治疗[5]。在呼吸机治疗1 h后,病情无明显改善或加重的患者应改为有创机械通气。

澳门葡京网站:多西他赛与奈达铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床问题综述

[摘要] 目的 探讨多西他赛与奈达铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。 方法 选择2012年4月~2014年1月我院收治的78例晚期非小细胞肺癌患者为研究对象,随机分为两组,分别进行多西他赛+奈达铂化疗(治疗组)和多西他赛+顺铂化疗(对照组)。比较两组近、远期疗效及不良反应。 结果 治疗组总有效率41.03%,对照组总有效率43.59%,差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗组1年、3年生存率分别为35.90%、12.82%,平均生存时间、无进展生存时间分别为(9.31±1.36)个月、(4.19±1.05)个月;对照组1年、3年生存率分别为33.33%、10.26%,平均生存时间、无进展生存时间分别为(9.43±1.25)个月、(3.96±0.65)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组恶心、呕吐6例(15.38%),食欲不振9例(23.08%),消化道反应8例(20.51%),肾毒性2例(5.13%),肝毒性1例(2.56%);治疗组恶心、呕吐14例(35.90%),食欲不振19例(48.72%),消化道反应17例(43.59%),肾毒性9例(23.08%),肝毒性5例(12.82%),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 多西他赛联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切,能够明显降低不良反应,安全可靠。
  [关键词] 多西他赛;奈达铂;晚期非小细胞肺癌;顺铂;毒副作用
  [中图分类号] R969.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)20-0089-04
  Clinical efficacy of docetaxel combined with nedaplatin in treatment of non-small cell lung cancer
  ZHU Qinghua1 ZHANG Guobing2
  1.No.6 Department of Internal Medicine, Yiwu City Central Hospital in Zhejiang Province, Yiwu 322000,China; 2.Department of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou 310003,China
  [Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of docetaxel combined with nedaplatin in treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods A total of 78 patients with NSCLC who were admitted to our hospital from April 2012 to January 2014 were selected as research subjects. They were randomly assigned to two groups, who were given docetaxel+nedaplatin (treatment group) and docetaxel+cisplatin (control group) respectively. Short-term and long-term effects and side effects were compared between the two groups. Results Total effective rate was 41.03% in the treatment group and 43.59% in the control group, and the difference was not statistically significant (P>0.05). 1-year and 3-year survival rates in the treatment group were 35.90% and 12.82% respectively, and the mean survival time and progression-free survival time were (9.31±1.36) months and (4.19±1.05) months respectively; 1-year and 3-year survival rates in the control group were 33.33% and 10.26% respectively, and the mean survival time and progression-free survival time were (9.43±1.25) months and (3.96±0.65) months respectively. The differences all above were not statistically significant (P>0.05). In the treatment group, nausea and vomiting were seen in 6 patients (15.38%), poor appetite was seen in 9 patients(23.08%), gastrointestinal reaction was seen in 8 patients(20.51%), renal toxicity was seen in 2 patients (5.13%), and hepatic toxicity was seen in 1 patient (2.56%); in the control group, nausea and vomiting were seen in 14 patients (35.90% 本文由WwW. lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com), poor appetite was seen in 19 patients (48.72%), gastrointestinal reaction was seen in 17 patients (43.59%), renal toxicity was seen in 9 patients (23.08%), and hepatic toxicity was seen in 5 patients (12.82%). The differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Docetaxel combined with nedaplatin in treatment of NSCLC has an exact curative effect, which is able to significantly reduce side effects and is safe and reliable.  [Key words] Docetaxel; Nedaplatin; Advanced non-small cell lung cancer (NSCLC); Cisplatin; Toxic and side effects
  非小细胞肺癌是一种常见的恶性肿瘤,约占肺癌总数的80%~85%[1]。与小细胞肺癌相比,非小细胞肺癌具有生长缓慢、扩散相对较晚的特点,对患者的身体健康具有重要的影响,临床上多采取化疗治疗[2]。如何更好地选择化疗药物和提高化疗效果是医生们关注的重点,而多西他赛和奈达铂是临床中治疗肺癌的常见化疗药物,在临床中具有较好的应用效果。笔者结合自己多年的临床工作经验,对晚期非小细胞肺癌患者进行多西他赛联合奈达铂化疗,取得较好疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2012年4月~2014年1月我院收治的晚期非小细胞肺癌患者78例,随机分为两组,分别进行多西他赛+奈达铂化疗(治疗组)和多西他赛+顺铂化疗(对照组)。治疗组39例,男25例,女14例,年龄34~78岁,平均(47.9±5.2)岁,病理类型:鳞癌23例,腺癌12例,腺鳞癌4例,TNM分期:Ⅲ期24例,Ⅳ期15例,转移部位:骨转移13例,肝脏转移4例,肺内及胸膜转移21例,锁骨上淋巴结转移9例;对照组39例,男27 本文由WwW. lw54.com提供,毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务,欢迎光临lw54.com例,女12例,年龄33~79岁,平均(48.5±5.6)岁,病理类型:鳞癌25例,腺癌11例,腺鳞癌3例,TNM分期:Ⅲ期26例,Ⅳ期13例,转移部位:骨转移15例,肝脏转移3例,肺内及胸膜转移22例,锁骨上淋巴结转移7例。两组患者的年龄、性别、病理类型、TNM分期及转移部位等一般资料的组