澳门葡京网站:原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断及治疗策略

  1.2.3手术适应证 PRT多数属低度恶性或良性肿瘤,生长缓慢,远处转移晚,即使肿瘤巨大也多数适用于外科手术治疗。对巨大PRT手术适应证选择,经验是①腹膜后巨大肿瘤无重要血管及脏器侵犯或仅轻度侵犯者;②腹膜后巨大肿瘤导致肠穿孔、肠梗阻、肾积水,甚至肿瘤自身破裂、出血者;③腹膜后肿瘤虽严重侵犯临近血管、脏器,但联合脏器切除或管道重建后,估计患者可高质量生存一年以上者;④全身情况好,心、肺、肝、肾功能无严重损害,尚能耐受手术者;⑤无全身广泛转移且患者经济能力可承受者。
  1.2.4术后随访 所有患者术后均以电话及门诊复查等方式进行随访,末次随访时间2014年8月1日,随访率95%,随访中位时间(26±1.5)个月。
  1.3统计学分析
  采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  本组58例腹膜后巨大肿瘤患者临床表现主要以腹部肿块及腹部隐痛为主。检查手段主要为腹部彩超(USG)、三维CT(3D-CT)或CT血管成像(CTA)、核磁共振(MRI)、胃肠及泌尿系造影。良性肿瘤20例(34.5%),恶性肿瘤38例(65.5%)。20例良性肿瘤均完整切除(R0)。38例恶性肿瘤中7例(18.4%)完整切除(R0),23例(60.5%)联合脏器切除(R0),联合切除脏器包括结肠、小肠、肾脏、脾、胰体尾、膀胱、附件。6例(15.8%)准根治性切除(R1),2例(5.3%)姑息性切除(R2)。恶性肿瘤因局部复发行再次手术15例(50%)。其中23例行联合脏器切除(R0)患者,手术时间为(190±45)min;术中出血量为(420±210)ml,术中未出现难以控制的大出血;患者均在24~96 h内胃肠功能恢复,无严重并发症发生,术后15~29 d出院。所有患者手术顺利进行,术后随访(26±1.5)个月,仅1例患者出现腹腔淋巴漏,1例患者出现胸腹腔积液,全组无围术期死亡。
  3讨论
  3.1诊断
  PRT起病隐匿,临床症状不典型,早期不易发现,待发现时肿瘤往往巨大,因此重视腹部体征及影像学检查对PRT早期诊断和治疗具有重要意义[4],USG可作为术前检查及术后随访的首选方法。腹膜后肿瘤愈小,其定位愈容易,肿瘤愈大,则判断其来源愈困难[5]。目前腹部CT检查是诊断巨大PRT最为理想的方法,其可清晰显示腹膜后邻近脏器的梗阻、移位、变形、血管侵犯等继发改变,并能直观地显示出肿瘤与血管的关系、有无侵犯或血管内瘤栓形成,对于肿瘤的定位诊断具有重要价值。MRI通过多方向扫描以及对组织分辨率高的优势,尚能准确显示肿瘤大小、范围、肿瘤与邻近脏器的关系,对判断腹膜后肿瘤来源及良恶性等肿瘤的定性诊断具有重要意义[6]。DSA可了解腹膜后巨大肿瘤与邻近血管的关系、病变血供情况,以判断切除肿瘤的可能性,必要时对肿瘤供血动脉行术前栓塞,以减少术中出血和提高肿瘤切除率。GI对腹膜后肿瘤的诊断缺乏特异性,但对判断肿瘤是否侵及胃肠道本身很有价值,并可协助排除原发于肠道的病变。IVP适用于临近肾脏或输尿管行径的腹膜后肿瘤,可显示肾脏、输尿管或膀胱的移位、浸润或尿路本身病变。
  3.2手术治疗
  3.2.1围术期评估与准备 由于腹膜后肿瘤手术本身的复杂性和不确定性,术前应做好充分的评估及准备,具体如下。①影像学评估:明确肿瘤的定性、定位诊断,初步明确肿瘤能否完整切除、是否需要联合脏器或血管切除。②全身状态评估:全面评估脏器功能及营养状态,积极控制基础疾病,积极纠正脏器功能不全,与患者及家属充分沟通,使其做好全面的准备。③综合评估及准备:由于腹膜后间隙解剖关系复杂,血管丰富,多数肿瘤与血管、脏器关系密切,术中大出血及损伤概率较大,术前应有充足的血源的准备,充分的肠道(阴道)准备,合适的人造(自体)血管准备,并制定好手术方案。④某些特殊病理类型肿瘤的准备:某些功能性肿瘤可分泌生物活性物质,术中常出现不可控的血压变化,对此类患者术前给予相关处理,使血压稳定,以免术中盲目被动。⑤某些对放、化疗敏感的腹膜后肿瘤可在术前给予放、化疗,减小肿瘤体积后再行手术,以提高肿瘤切除率,术后可根据病理类型给予辅助放化疗对患者的预后是有意义的[7-8]。
  3.2.2手术难点和术中对策 外科手术是首选或唯一可能根治肿瘤的方法。研究发现[9],完整手术切除患者5年生存率为78.4%,不能完整切除者5年生存率为0%,因此肿瘤能否完全切除直接影响患者的预后[10],而影响肿瘤完全切除的主要因素是重要血管侵袭和重要脏器侵犯。手术操作时需循序渐进,由易到难,按照无瘤原则,争取根治性完整切除肿瘤,包括肿瘤假包膜和周围受累脏器,努力做到无肿瘤组织残留才是手术的关键。腹膜后肿瘤往往呈膨胀性或浸润性生长,邻近脏器受到推挤、压迫、粘连、浸润,对于肿瘤未侵犯大血管和脏器者,一般可距肿瘤周围0.5~1.0 cm处解剖、游离,沿假包膜完全切除肿瘤。若肿瘤仅对血管推挤、压迫而无直接浸润,经仔细解剖分离后,多能不损伤血管而切除肿瘤;若粘连较紧密,可打开血管鞘,在鞘内分离,切除肿瘤;若肿瘤浸润、包绕、骑跨血管壁,可采用3种方式处理:①血管受侵<1/2周径可直接切除部分血管壁,切除后用5-0 Prolene线横向缝合血管;②受侵>1/2周径时,需切除一段病变血管,视缺损长短决定对端吻合、修补或移植重建;③侵犯血管难以处理时可考虑连同脏器一并切除[11]。对于瘤体巨大,肿瘤占满全腹腔,粘连或浸润范围较广,操作空间狭小,不能完全切除时,可采用准根治性切除术,即分次、分块减体积式最大程度切除肿瘤,仅留置紧贴重要血管及脏器的极少量残余病灶,在残留肿瘤边缘放置钛夹作标记,便于术后定位放疗。对于中线区靠近腹部大血管的腹膜后肿瘤,完全切除肿瘤及包膜后,注意结扎血管、淋巴管,以免术后渗血或淋巴漏。对于盆腔腹膜外巨大肿瘤,肿瘤侵犯膀胱、输尿管时,根据情况行膀胱修补、输尿管对端吻合+内支架管支撑,侵犯子宫、卵巢时可视情况一并切除。对于巨大囊性肿瘤,可先吸出瘤内液体减压后,再完全切除肿瘤。对于复杂的巨大腹膜后肿瘤,且已侵犯邻近脏器和血管,常规手术不能完全切除时,应考虑联合脏器切除+血管处理+管道重建技术,可提高R0根治率,降低肿瘤复发。但对于有区域性淋巴结或远处脏器转移的患者而言,手术的根治性意义不大,此时不宜采用联合脏器切除,可通过姑息性减瘤手术缓解症状,提高病人的生活质量。手术过程中注意保护腹盆腔,以免导致肿瘤种植性播散。  [摘要]目的 探讨原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断和治疗策略。方法 选取江苏省盐城市第一人民医院普外科2010年1月~2014年2月收治的58例原发性腹膜后巨大肿瘤患者手术前后的临床资料,就其临床表现、检查方法、肿瘤生长部位、病理类型、手术方式、随访结果及术后辅助治疗进行回顾性分析。结果 58例腹膜后巨大肿瘤患者临床表现以腹部肿块及腹部隐痛为主;检查手段主要为腹部彩超、三维CT、核磁共振。良性肿瘤20例(34.5%),恶性肿瘤38例(65.5%)。20例良性肿瘤均完整切除(R0),38例恶性肿瘤中7例(18.4%)完整切除(R0),23例(60.5%)联合脏器切除(R0),联合切除脏器包括结肠、小肠、肾脏、脾、胰体尾、膀胱、附件。6例(15.8%)准根治性切除(R1),2例(5.3%)姑息性切除(R2)。恶性肿瘤因局部复发行再次手术15例(50%),23例恶性肿瘤行联合脏器切除(R0),手术时间为(190±45)min;术中出血量为(420±210)ml,术后15~29 d出院。所有患者手术顺利进行,术后随访中位时间为(26±1.5)个月,仅1例患者出现腹腔淋巴漏,1例患者出现胸腹腔积液,全组无围术期死亡。结论 影像学检查,尤以三维CT和MRI对巨大PRT定位、定性诊断以及手术方式的选择具有重要意义。根治性完整切除术和联合脏器切除术,即R0切除是治疗巨大PRT的首选的治疗手段。
  [关键词]原发性腹膜后肿瘤;软组织肿瘤;联合脏器切除;根治性完整切除术;诊断;外科治疗
  [中图分类号] R246.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(b)-0067-05
  原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)是发生于腹后壁,介于壁层腹膜与腹内筋膜之间的潜在间隙内的间叶组织、神经组织及胚胎残留组织等来源肿瘤,不包括腹膜后脏器来源的原发肿瘤以及源于它处的转移性肿瘤。由于腹膜后间隙特殊的解剖学结构和特点,使得肿瘤在发展早期临床症状不典型,肿瘤确诊时体积往往巨大,且严重侵犯重要血管及脏器,使手术的根治性受到限制。PRT多为软组织肿瘤,约占全身软组织肿瘤的15%,其发病率低,仅占全身肿瘤的0.07%~0.20%,术后复发率高,约占53.7%[1-2]。近年来临床上有增多趋势,如何早期诊断、提高疗效和降低复发率仍是目前临床关注和棘手的问题。本文总结盐城市第一人民医院收治的巨大PRT患者的临床诊疗资料,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2010年1月~2014年2月在盐城市第一人民医院经手术治疗且经病理确诊的PRT巨大肿瘤患者58例,其中男性36例,女性22例;平均(56.3±4.9)岁。患者就诊时主要以腹部肿块者45例,腹部隐痛不适者37例,有压迫症状者21例,包括腹痛、腹胀11例,下肢乏力、水肿者2例,腰背部疼痛不适者3例,尿频、血尿者3例;以急性腹痛、腹膜炎就诊者2例。
  1.1.1术前影像学检查 本组58例患者均行腹部超声或三维CT或MRI检查,凡肿瘤经影像学测量最大横截面≥10 cm者纳入研究组。影像学上肿瘤最大者40.0 cm×30.0 cm,最小者10.0 cm×2.5 cm。术前三维CT检查58例,阳性57例;MRI检查15例,阳性15例;超声(USG)检查28例,阳性26例;数字减影血管造影(DSA)4例,4例阳性;静脉肾盂造影(IVP)7例,5例阳性;消化道钡餐(GI)检查5例,4例显示肠道受压移位或梗阻;穿刺活检3例,均与术后病理符合。
  1.1.2肿瘤生长部位及病理类型 肿瘤主要位于左上腹22例、右上腹9例、右下腹9例、左下腹4例、中线区3例、盆腔8例、几乎占居全腹腔者3例。本组58例均经手术后病理及免疫组织化学(IHC)证实,良性肿瘤20例(34.5%),恶性肿瘤38例(65.5%);其中来源于间叶组织32例,神经组织14例,胚胎残留组织7例,来源不明者5例(表1)。
  1.2方法
  1.2.1手术原理 对任何肿瘤的合理治疗均应首先分析探索此类肿瘤的生物学特征。不论哪一类型原发性腹膜后巨大肿瘤,均具有以下生物学特征。①多呈膨胀性生长,一般不具有浸润性;②肿瘤一般具有完整的包膜;③不易出现远处转移;④易出现局部复发;⑤巨大肿瘤切除后,使瘤负荷降低,减少瘤体封闭因子,提高免疫功能并增强化疗效果[1,3]。基于对上述理论和经验的总结,巨大的腹膜后肿瘤不应轻易放弃手术完全切除肿瘤可能,即使对复发病例也应做再次、多次手术切除的努力。
  1.2.2手术方法 原发性腹膜后巨大肿瘤,常因巨大瘤体侵犯临近重要血管及脏器,且肿瘤基底宽广,病灶巨大,操作空间狭小、术中容易出现难以控制的大出血,这使得手术彻底切除受到限制。随着新理论的提出、数字影像学的发展、外科手术的进步以及多学科协作的普及,使得巨大PRT根治性切除成为可能。一般认为,单纯手术治疗不加辅助治疗,应在肿瘤四周至少1.0 cm范围切除肿瘤,而配合辅助放化疗,可在肿瘤四周0.5 cm范围切除肿瘤[1],其手术方式如下。①R0切除:包括根治性完整切除术(completed resection)和联合脏器切除术(combined multiple organs resection)。前者是切除肉眼可见的整个腹膜后肿瘤病灶及其粘连牢固无法分离的组织(不涉及脏器切除),并清扫临近转移淋巴结,达到肉眼或镜下无残留病灶。后者是在多学科协作的基础上,切除整个腹膜后肿瘤病灶,将与其紧密粘连无法分离的脏器或组织一并切除,并重建重要管道系统。②R1切除即准根治性切除术(quasi-radical resection):要求最大程度地清除腹膜后肿瘤病灶,可留置紧贴重要血管及脏器的少量残余病灶,术后联合放、化疗控制病灶发展。③R2切除即姑息性切除术(palliative resection):肿瘤部分切除或减体积手术,仅限于肿瘤晚期,一般情况较差,且出现肠梗阻、穿孔、肿瘤破裂出血等严重并发症,仅为解决以上突发情况者。

澳门葡京网站:华蟾素联合白介素―2腔内注射治疗恶性胸腹水的治疗措施

 【摘要】 目的:探讨华蟾素联合白介素-2腔内注射治疗恶性胸腹水的临床疗效。方法:选取2008年8月-2011年12月本院收治的恶性胸腹水患者60例,按随机数字表法分为治疗组和观察组各30例,治疗组给予华蟾素联合重组人白细胞介素-2腔内注射进行治疗,对照组给予顺铂联合重组人白细胞介素-2腔内注射进行治疗。比较两组患者的临床疗效。结果:治疗组中医症候改善总有效率为93.33%,对照组为73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组胸腹水消退总有效率为90.00%,对照组为66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组生存质量改善率为46.67%,对照组为20.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组CEA、CA19-9和CA50水平均下降,但治疗组下降水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组毒副反应发生率16.67%,对照组为40.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组中位生存期为(5.90±0.41)个月,对照组为(4.50±0.23)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:华蟾素联合白介素-2腔内注射治疗恶性胸腹水可明显改善患者临床症状,促进胸腹水消退,提高生存质量,且毒副作用小,使用安全可靠,值得临床推广。
  【关键词】 华蟾素; 白介素-2; 恶性胸腹水
  恶性胸腹水常为恶性疾病的首发症状,多数为肿瘤直接侵犯或转移引起的并发症,患者此时已丧失手术治疗机会,也不适宜放疗。临床常呈进行性加重,患者常出现恶心、呕吐、胸痛、胸闷、腹痛、腹胀、呼吸困难等症状,甚至危及生命,影响患者的生活质量[1]。因此,有效控制胸腹水增长,提高患者的生活质量在晚期癌症的综合治疗中占有重要地位。目前对恶性胸腹水的治疗一般以腔内注入化疗药物为主,但毒副作用较大,疗效欠佳。本研究采用华蟾素联合白介素-2腔内注射治疗恶性胸腹水患者,效果满意。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2008年8月-2011年12月本院收治的恶性胸腹水患者60例,均经细胞学或病理诊断确诊,符合卫生部《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中恶性胸腹水诊断标准[2];胸腹水均在中等量以上;Karnofsky评分≥30分;预计生存期>3个月;无内科化疗禁忌,近1个月内未胸腔内注射。所有患者均愿意接受本方案治疗,且依从性好。60例患者按随机数字表法分为治疗组和观察组各30例,治疗组男16例,女14例,年龄18~79岁,平均(50.3±11.6)岁;恶性胸水17例,恶性腹水13例;肺癌10例,乳腺癌8例,肝癌6例,卵巢癌6例。对照组男17例,女13例,年龄18~80岁,平均(51.4±11.8)岁;恶性胸水18例,恶性腹水12例;肺癌10例,乳腺癌7例,肝癌7例,卵巢癌6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 两组患者中胸水患者经B超定位确定穿刺点,经胸穿术在患者能够耐受的情况下尽量抽取胸水;腹水患者取麦氏点对侧为穿刺点,采用单次直接腹腔穿刺法,每次抽取腹水总量的2/3以上。(1)治疗组给予华蟾素联合重组人白细胞介素-2腔内注射进行治疗,具体方法:华蟾素注射液(安徽金蟾生化股份有限公司生产,国药准字Z34020273,每支5 mL)100 mL+200万单位重组人白细胞介素-2+生理盐水50 mL+地塞米松10 mg+2%利多卡因5 mL缓慢注入胸腹腔内。(2)对照组给予顺铂联合重组人白细胞介素-2腔内注射进行治疗,具体方法:顺铂60 mg/m2+200万单位重组人白细胞介素-2+生理盐水50 mL+地塞米松10 mg+2%利多卡因5 mL缓慢注入胸腹腔。两组患者均同时给予静脉输液水化、速尿利尿、格拉司琼止吐。注药后嘱患者卧床休息,不断变换体位,以利药液与胸、腹腔膜广泛接触。以上治疗每周1次,4次为1个疗程。
  1.3 观察指标 两组患者治疗前后均行肝肾功能,血、尿、粪常规,胸片,胸、腹腔B超等检查,比较两组患者的临床疗效、治疗前后血清中CEA、CA19-9和CA50水平及毒副反应,并对患者的生活质量进行随访,计算中位生存期。随访2年,截止时间:2013年12月。
  1.4 疗效判定标准
  1.4.1 中医症候疗效判定 显效:症状总积分比治疗前积分减少≥2/3;有效:症状总积分比治疗前积分减少≥1/3而<2/3;无效:症状总积分比治疗前积分减少<1/3或者增加[3]。总有效=显效+有效。
  1.4.2 胸腹水消退判定 完全缓解(CR):胸腹水消失时间>4周,症状明显缓解或消失;部分缓解(PR):胸腹水减少>50%,症状明显改善>4周;无变化(NC):未达上述标准;进展(PD):胸腹水无减少或增加,症状加重[3]。总有效=CR+PR。
  1.4.3 生活质量评定 按Karnofsky计分法统计,改善:治疗后增加≥10分;降低:较治疗前减少≥10分;稳定:较治疗前增加或减少<10分[2]。
  1.4.4 毒副反应 按WHO抗癌药物毒性的分度标准,分0~Ⅳ级进行评估[4]。
  1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组中医症候改善疗效的比较 治疗组中医症候改善总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义( 字2=4.320,P=0.038),见表1。
  2.2 两组胸腹水消退情况的比较 治疗组胸腹水消退总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义( 字2=4.812,P=0.028),见表2。
  2.3 两组生存质量的比较 治疗组生存质量改善率为46.67%,对照组为20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.4 两组CEA、CA19-9和CA50水平的比较 治疗前两组CEA、CA19-9和CA50水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CEA、CA19-9和CA50水平均下降,但治疗组下降水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  2.5 两组毒副反应的比较 两组均顺利完成治疗,毒性反应均主要为化疗药物引起的Ⅰ~Ⅱ级消化道反应和骨髓抑制,治疗组中5例出现不同程度的毒副反应,占16.67%;对照组中12例出现不同程度的毒副反应,占40.00%。两组比较差异有统计学意义( 字2=4.022,P=0.045)。
  2.6 两组生存期的比较 随访2年,共获随访患者57例,其中存活2例,均为治疗组中恶性胸水患者。治疗组中位生存期为(5.90±0.41)个月,对照组为(4.50±0.23)个月。两组比较差异有统

新葡京娱乐:新生儿母乳喂养护理探讨

摘要:目的 探讨新生儿母乳喂养护理。方法 本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的75例分娩后产妇,按照随机抽样法将产妇分为常规干预组和强化干预组。常规干预组行产后常规护理和指导;强化干预组在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理。评价:①产妇满意率、母乳喂养率;②第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量。结果 ①强化干预组产妇产妇满意率、母乳喂养率显著比常规干预组高,比较后差异显著,P<0.05;②强化干预组第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量显著比常规干预组好,比较后差异显著,P<0.05。结论 在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理有利于提高母乳喂养率,促进及早泌乳,增加泌乳量,可提升产妇满意度,值得推广。
  关键词:新生儿;母乳喂养;护理
  母乳含有婴儿生长发育所需营养物质,有助于提升婴儿抵抗力和免疫力,提高其消化功能,是婴儿理想食物,也可减少过敏等症状发生;对产妇来说,母乳喂养可促进子宫收缩,有利于产后出血的预防,降低乳腺癌和卵巢癌风险,但多种因素可导致母乳喂养失败,需加强干预[1]。本研究就新生儿母乳喂养护理进行探讨,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 本次病例对象为我院自2014年2月以来所收治的75例分娩后产妇,按照随机抽样法将产妇分为常规干预组和强化干预组。所有产妇无母乳喂养禁忌,均实施母婴同室。
  其中对照纳入37例,年龄25~37岁,年龄平均值(28.73±2.28)岁。体重42~84 kg,体重平均值(63.58±4.32)kg。阴道分娩、剖宫产分娩分别有30例和7例, [本文由WWw.lw54.com提供,第 一论 文网进行论文代写和论文发表服务,欢迎光临lw54.com]
  强化干预组纳入38例,年龄25~38岁,年龄平均值(28.21±2.09)岁。体重42~84 kg,体重平均值(63.54±4.12)kg。阴道分娩、剖宫产分娩分别有30例和8例。
  两组产妇基线资料包括年龄和体重、分娩方式经χ2检验、t检验显示无统计学意义。
  1.2方法 常规干预组行产后常规护理和指导;强化干预组在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理。①宣教和心理疏导:说明母乳喂养的优势,结合产妇文化、心理、分娩方式、职业等做好心理疏导,使其明确母乳喂养的优势,树立母乳喂养信心[2]。②传授技巧:产后1 h内新生儿接触母亲乳头,24 h内频繁吸允,并按需哺乳。指导产妇采取舒适体位,如侧卧、环抱或交叉、摇篮式等,可根据产妇自身舒适度进行选择。用C字形方法托住乳房,用乳头对婴儿口周围进行刺激,使其建立觅食反射,使婴儿可将乳头和大部分乳晕含在嘴中。③营养和休息:指导产妇多进食富含蛋白质、维生素的食物,增加蔬菜水果和水分摄入,充足休息和睡眠,保持心情愉快。④乳头缺陷护理:对乳头内陷者,可用空针筒或乳头牵拉器吸出乳头,并用乳贴喂奶[3]。
  1.3观察指标、评价标准 ①产妇满意率、母乳喂养率;②第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量。
  满意调查表出院前发放给分娩后产妇填写,调查内容包括对护理人员健康宣教、母乳喂养技巧传授、服务态度等的满意度,调查表满分为10分,得分≥9分:非常满意;7~8分:比较满意;<7分:不满意。护理满意率=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%[4]。
  1.4数据处理 分娩后产妇所有数据采用SPSS 21.0软件处理,产妇满意率、母乳喂养率采取的为χ2检验(百分比表示),第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量采取的为t检验(x±s表示)。统计学意义判定标准:P<0.05。
  2 结果
  2.1产妇满意率、母乳喂养率比较 强化干预组产妇产妇满意率、母乳喂养率显著比常规干预组高,比较后差异显著,P<0.05,见表1。
  2.2 第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量比较 强化干预组第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量显著比常规干预组好,比较后差异显著,P<0.05,见表2。
  3 讨论
  母乳喂养影响因素较多,如产妇乳头凹陷、扁平或发育不良等均可导致吸允难度增加;母乳喂养知识的缺乏可影响正常喂养;部分产妇担心母乳喂养可导致体形难以恢复[5-6];另外,剖宫产也会明显降低母乳喂养率。针对上述因素,加强对产妇个人的干预,对其进行必要的健康教育和心理疏导,使其明确母乳喂养的优势,建立母乳喂养的自信,辅以必要的母乳喂养技巧的传授,如及早接触和吸允,按需哺乳、有效刺激等,可确保泌乳素分泌,保证泌乳量充足,掌握良好的喂养技巧,促进母乳喂养率的提高,保障婴儿健康成长[7-8]。
  本研究中,常规干预组行产后常规护理和指导;强化干预组在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理。结果显示,强化干预组产妇产妇满意率、母乳喂养率显著比常规干预组高,第一次泌乳时间、24 h内平均泌乳量显著比常规干预组好,说明在产后常规护理和指导基础上增加新生儿母乳喂养护理有利于提高母乳喂养率,促进及早泌乳,增加泌乳量,可提升产妇满意度,值得推广。
  参考文献:
  [1]张洁,张齐放.不同干预方法对缓解新生儿足底采血疼痛的研究[J].护理研究,2013,27(32):3651-3652.
  [2]周F怡.纯母乳喂养正常足月新生儿血胆红素增高的护理方法及效果[J].吉林医学,2014,12(22):5037-5038.
  [3]刘燕.新生儿母乳喂养常见问题及护理对策[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):31-32.
  [4]李海兰.母婴床旁护理对纯母乳喂养率的影响[J].中国医药指南,2015,24(3):245-245,246.

新葡京娱乐:小儿麻醉采用骶管麻醉复合七氟醚的应用效果分析

 【摘要】 目的:分析小儿麻醉采用骶管麻醉复合七氟醚的应用效果。方法:选择本院2013年
  1月-2015年1月收治的择期手术患儿70例作为研究对象,将其采用随机数字表法分成试验组和对照组,每组35例,对照组给予七氟醚麻醉,试验组给予骶管麻醉复合七氟醚麻醉,对两组患儿各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),诱导时间及苏醒时间进行对比分析。结果:试验组各个时点的MAP、HR值均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组的诱导时间、苏醒时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿麻醉中采用骶管麻醉复合七氟醚麻醉具有比较显著的麻醉效果,麻醉过程比较平稳,患儿苏醒时间短,安全性较高,值得临床推广和应用。
  【关键词】 小儿麻醉; 骶管麻醉; 七氟醚; 应用效果
  【Abstract】 Objective:To analyze the effects of caudal anesthesia combined with Sevoflurane in pediatric anesthesia.Method:70 cases of children with elective surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group,with each group 35 cases.The control group was given Sevoflurane anesthesia,the experimental group was given caudal anesthesia combined with Sevoflurane.The mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR) at different time points,the induction time and the recovery time were analyzed and compared between the two groups.Result:The values of MAP and HR at different time points in the experimental group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The induction time and recovery time of the experimental group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Caudal anesthesia combined with Sevoflurane in pediatric anesthesia can receive significant anesthesia effect,the anesthesia process is smooth,the wake up time of children is short and the security is higher,which is worthy of clinical promotion and application.
  【Key words】 Pediatric anesthesia; Caudal anesthesia; Sevoflurane; Application effect
  First-author’s address:The People’s Hospital of Guangning County,Guangning 526300,China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.030
  七氟醚作为一种新型的吸入全麻药,其主要特点为麻醉吸收诱导快、苏醒恢复快、没有刺激性、对循环呼吸抑制不重,同时具有柔和的芳香味等,在小儿麻醉中比较适用[1]。但是单独吸入麻醉药物的浓度很高,患儿的苏醒时间也很长,术中、术后躁动发生几率较大,从而对临床麻醉效果造成比较严重的影响。骶管麻醉镇痛完全,同时肌松效果比较理想。在小儿特别是婴幼儿麻醉中,因为哭闹所以不容易配合,麻醉前和术中需要良好的镇静。本院在小儿麻醉中采用骶管麻醉复合七氟醚,取得了比较理想的效果,现具体汇报如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择本院2013年1月-2015年1月收治的择期手术的患儿70例作为研究对象,其中男41例,女29例,年龄1.5~6岁,平均(4.1±0.4)岁,体质量11~22 kg,平均(16.3±2.4)kg。ASA分级Ⅰ级。将全部患儿采用随机数字表法分成试验组和对照组,每组35例,两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 对照组给予8%的七氟醚吸入麻醉,氧流量为2 L/min,麻醉机压力设置为15 cm H2O,手法辅助患儿呼吸,在患儿睫毛反射消失之后对静脉进行开放。试验组在对照组麻醉的基础上,给予咪达唑仑(0.05 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)静脉滴注,患者选择左侧卧位给予骶管穿刺,在回抽无血之后给予0.8%~1.2%利多卡因注入。结合患儿的具体情况来对七氟醚给药浓度进行调整,手术完成前5~10 min停止给药。1.3 观察指标 对两组入室时(t0)、诱导后(t1)、骶管阻滞(t2)、手术结束(t3)各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行观察统计,同时观察统计两组患儿的诱导时间和苏醒时间。
  1.4 统计学处理 本研究所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组各时间MAP、HR比较 试验组各个时点的MAP、HR值均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组诱导时间及苏醒时间比较 试验组的诱导时间、苏醒时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3 讨论
  七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,血气分配系数不大,透明无色,芳香没有刺激,诱导比较平稳和迅速,苏醒快速,调节比较容易[2]。患儿的恐惧心理不重,对于面罩吸入气体的方式比较容易接受,在4%浓度下面罩吸入诱导2 min,患儿意识消失,不会对心率造成严重影响,气道刺激性不大,呼吸道分泌物不多,是现阶段小儿麻醉的一种主要麻醉方式[3]。单一吸入麻醉需要较高的麻醉药物浓度,术中发生躁动的几率较大,苏醒时间比较长,术后躁动哭泣、不能安慰等因素也让该麻醉方式在小儿麻醉中的应用受到了比较大的限制[4]。骶管阻滞麻醉是患儿术后镇痛和麻醉常见的方法,在小儿会阴区、下腹部和下肢等相关手术麻醉中应用最广。骶管麻醉的操作比较简单、方便,掌握比较容易,同时肌松、止痛效果比较理想,临床局部给药剂量不大,对患儿的生理干扰比较轻微,患儿家长接受更加容易[5]。
  本研究中对照组患儿给予七氟醚麻醉,而试验组患儿则给予骶管麻醉复合七氟醚麻醉,通过对两组患儿的临床麻醉效果进行对比分析发现,试验组患儿各个时点的MAP、HR值均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);结果表明骶管麻醉复合七氟醚麻醉能对患儿的动脉血压和心率进行有效改善,出现这种情况主要是因为七氟醚的起效和消除快,能对麻醉深度进行有效调控,而且患儿呼吸循环比较平稳,另外骶管麻醉的镇痛完全,麻醉药物的给药剂量不大,患者苏醒和术后恢复快[6]。另外试验组的诱导时间、苏醒时间均显著优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),表明骶管麻醉复合七氟醚麻醉的麻醉时间较短,患儿恢复时间短。骶管麻醉的操作比较简单、方便,掌握更加容易,同时止痛和肌松效果比较显著,局部麻醉药物的给药剂量不大,对患儿的生理干扰不大,方便用于术后镇痛和临床麻醉。为了让患儿能更好配合治疗,方便骶管麻醉的实施和静脉开放,正常情况下选择滴鼻、肌内注射和口服等方式给予相应药物,肌内注射常选择氯胺酮,但是该方式会让腺体分泌增加,诱导时常伴有喉痉挛和呃逆,从而对骶管麻醉的实施造成影响,七氟醚血气分配系数较低,诱导时间和苏醒时间短,起效快、恢复快,患儿接受更加容易。
  总之,在小儿麻醉中采用骶管麻醉复合七氟醚麻醉具有显著的麻醉效果,麻醉过程比较平稳,患者苏醒时间短,安全性较高。
  参考文献
  [1]张建强,吕之勇,李传定,等.七氟醚联合骶管麻醉在小儿下腹部手术中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):546-547.
  [2]杨正华.七氟醚辅助骶管麻醉用于小儿下腹部及会阴部手术的麻醉体会[J].吉林医学,2013,34(11):2079-2080.
  [3]林钗,黄庆清,翁迪贵,等.骶管麻醉与喉罩静吸麻醉在小儿短小手术的应用对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(13):1745-1746.
  [4]石红林,崔连花.患儿七氟醚吸入麻醉后恢复期骶管麻醉和氯胺酮静脉麻醉兴奋表现比较[J].中国实用医药,2010,5(36):169-170.
  [5]周纳武.父母陪护下喉罩吸入七氟醚联合骶麻在小儿尿道下裂成形术中的应用[J].国际医药卫生导报,2015,21(6):810-812.
  [6]郭勇.改良骶管麻醉复合静吸全麻在儿童先天性髋关节脱位手术中的临床观察[J].中国临床研究,2014,27(12):1520-1522.

澳门葡京网站:不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对预后的影响

  [摘要]目的 探讨不同术式治疗早期胸段食管癌的临床疗效及对患者预后造成的影响。方法 我院心胸外科2013年1月~2015年12月纳入共50例早期胸段食管癌患者,将其随机分为对照组(28例)和观察组(22例)。对照组行传统开胸手术治疗,观察组胸腹腔镜下食管癌根治术进行治疗,对比两组手术效果及预后差异。结果 观察组具有手术时间短、术中出血量少的优势,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后KPS、QLQ-C30评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期胸段食管癌患者应用胸腹腔镜下食管癌根治术治疗效果显著,临床预后较好。
  [关键词]胸段食管癌;早期;传统开胸手术;胸腹腔镜下食管癌根治术;疗效;预后
  [中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)07(b)-0063-03
  [Abstract]Objective To explore the clinical effects of different operations in treating early stage thoracic esophageal cancer and analyze the impact of different operations on the prognosis of patients.Methods 50 patients with early stage thoracic esophageal cancer in cardio-thoracic surgery of our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into control group (28 cases) and observation group (22 cases).Patients in the control group were given traditional open chest surgery,and patients in the observation group were given radical surgery for esophageal cancer under thoracic laparoscopy.The difference of surgery effects and prognosis in two groups were compared.Results The observation group had the advantages of shorten operation time and less bleeding volume during operation,and the difference was obvious when compared with control group (P<0.05).The postoperative KPS and QLQ-C30 score in the observation group was obviously higher than that in the control group respectively,and the difference was obvious (P<0.05).Conclusion Using radical surgery under thoracic laparoscopy for early stage thoracic esophageal cancer patients has obvious treatment effects and with good clinical prognosis.
  [Key words]Thoracic esophageal cancer;Early stage;Traditional open chest surgery;Radical surgery for esophageal carcinoma under thoracic laparoscopy;Effects;Prognosis
  早期食管癌患者通常应用手术切除法治疗,且越早治疗预后越好[1]。传统的开胸手术切除治疗给患者带来了巨大的痛苦,该术式具有创伤大、术中出血量多等缺点,对患者身体造成严重创伤,且术后并发症发生率较高[2]。随着医学技术的不断发展,医学水平、设备等不断的更新改进,临床上推出了非传统开胸手术治疗法,如胸腔镜手术可明显减轻患者的痛苦,具有手术切口减小、术中出血量减少等优势,较好地减轻了对患者身体造成的伤害[3]。2000年相关学者首次应用胸腔镜联合腹腔镜微创手术,在提高手术成功率的同时提升了患者生活质量[4]。本文对我院收治的50例早期胸段食管癌患者的临床手术方案进行分析,现报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2013年1月~2015年12月在我院接受治疗的50例早期胸段食管癌患者为纳入对象,纳入标准:①本次调查经过医学伦理委员会批准;②根据《TNM恶性肿瘤分期标准》,患者均处于Ⅰ、Ⅱ期。将50例患者随机分为对照组和观察组。其中对照组行传统开胸,共28例,包括男19例,女9例;年龄34~69岁,平均(47.35±2.14)岁;Ⅰ期20例,Ⅱ期8例。观察组行胸腹腔镜下食管癌根治术,共22例,包括男13例,女9例;年龄35~68岁,平均(46.55±2.17)岁;其中Ⅰ期患者13例,Ⅱ期患者9例。两组患者在一般临床资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  对照组患者以传统开胸手术法对患者进行治疗,具体操作如下:指导患者取右侧卧位,全麻处理。在患者的腋下垫软垫,将其胸部抬高,以充分暴露整体胸部,利于手术操作。于患者的胸部进行常规消毒铺巾,后做左胸后外侧切口,长25~30 cm,切断左侧胸壁后外侧肌群及肋间肌,部分患者需切断左侧第6或第7肋骨,确定食管肿瘤病变后,游离食管,对肿大的淋巴结一并切除,开膈,游离胃,制作管状胃,对癌变的食管进行切除,切除范围以距肿瘤上缘6~8 cm即可,行口侧食管与管状胃机械吻合,放置胃管及鼻-十二指肠营养管,关膈肌,放置胸腔引流及逐层缝合,关胸。

新葡京娱乐:间断蓝光与持续蓝光治疗新生儿黄疸结果分析

 【摘要】 目的:探讨间断蓝光与持续蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果,并分析其安全性,为临床治疗提供参考依据。方法:选择2011年
  8月-2014年5月在笔者所在医院治疗的新生儿黄疸100例,根据治疗方法分为对照组和观察组,各50例,对照组进行持续蓝光治疗,观察组进行间断蓝光治疗。5 d为一个疗程,治疗一个疗程后观察临床治疗效果,并观察治疗期间两组患儿每日血清胆红素降低、光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为98.00%(49/50),高于对照组的88.00%(44/50),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿每日血清胆红素下降值为(36.41±2.90)μmol/L,多于对照组的(30.29±2.81)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿光疗时间、胆红素恢复时间及住院时间分别为(76.08±3.14)d、(9.53±1.82)h及(12.64±1.70)d,均少于对照组的(81.73±3.22)d、(12.16±1.95)h及(14.85±1.77)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿不良反应发生率为10.00%(5/50),低于对照组的22.00%(11/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:间断蓝光照射治疗新生儿黄疸临床治疗效果显著,能够明显缩短患儿治疗时间,降低患儿血清胆红素,减少不良反应,使用方便安全。
  【关键词】 新生儿黄疸; 蓝光照射; 临床效果; 安全性
  中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)16-0125-02
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.064
  新生儿黄疸是指新生儿出生28 d内的黄疸,其中病理性持续时间较长、黄疸发展迅速且易反复,若胆红素过高可能会导致患儿脑细胞损伤,导致严重后果。目前临床上常应用光照治疗、药物治疗等方法治疗新生儿黄疸,使患儿尽早退黄,并防止并发症的发生。其中蓝光治疗已在儿科临床上广泛使用,在光照作用下,通过氧化与异构化作用,胆红素可快速降解,转变为水溶性胆红素经胆汁或尿排出体外,并具有简单、安全可靠的特点[1-2]。本研究旨在探讨间断蓝光与持续蓝光治疗新生儿黄疸的临床效果,并分析其安全性,为临床治疗提供参考依据。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2011年8月-2014年5月在笔者所在医院治疗的新生儿黄疸100例,生理性黄疸11例,病理性黄疸89例;男婴51例,女婴49例,胎龄37~41周,平均(40.18±1.22)周;体重1880~3800 g,平均(3110.72±158.34)g;剖宫产59例,自然分娩41例;发生黄疸时间1~20 d,平均(4.16±1.73)d。根据治疗方法随机分为对照组和观察组,各50例,对照组进行持续蓝光治疗,观察组进行间断蓝光治疗。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。排除患有遗传性疾病或先天性畸形、皮肤过敏、合并严重并发症患儿。
  1.2 治疗方法
  根据患儿黄疸原因相应予吸氧、抗感染、纠正酸中毒等对症治疗。用黑布罩遮盖患儿双眼、会阴、肛门等部位,裸露其余部位,置于蓝光治疗箱内进行光照治疗,距离30~40 cm。观察组分早晚两次照射,每次持续照射3~5 h,间隔2~4 h;对照组患儿接受持续照射,照射时间10~14 h,1次/d。均给予患儿定期翻身,5 d为一个疗程[3-4]。
  1.3 观察指标与疗效评定标准
  观察治疗期间两组患儿每日血清胆红素降低、光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间及不良反应等结果。并观察治疗一个疗程后的临床效果,评估标准:治愈:患儿黄疸消退,无复发,血清总胆红素恢复正常;有效:患儿黄疸明显减轻,血清总胆红素含量较治疗前下降100 μmol/L;无效:患儿黄疸无明显变化,血清胆红素降低不明显甚至加重。总有效=治愈+有效。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患儿治疗效果比较
  观察组总有效率为98.00%(49/50),高于对照组的88.00%(44/50),差异有统计学意义(字2=9.36,P<0.05),见表2。
  2.2 两组患儿每日血清胆红素降低、光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间比较
  观察组患儿每日血清胆红素下降值多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
  2.3 两组患儿不良反应发生情况比较
  观察组患儿不良反应发生率为10.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(字2=8.94,P<0.05),见表4。
  3 讨论
  黄疸是新生儿期常见的一种临床症状,皮肤、巩膜和黏膜黄染是其主要临床表现。大部分为生理性黄疸,新生儿出生后产生较多的胆红素,但新生儿肝脏系统发育不成熟、肠道内正常菌群尚未建立,不能及时摄取非结合胆红素并排出体外所引起,短时间内能够消失,少部分为病理性黄疸,治疗不及时可引起胆红素脑病[5]。及时、有效减少新生儿高胆红素含量可避免胆红素脑病的发生,也是治疗新生儿黄疸的关键。
  450 nm蓝光是胆红素分子的吸收波长,患儿皮肤浅表组织的未结合胆红素在蓝光照射下,未经结合的血清胆红素经过氧化作用结构发生异构变化,转化为水溶性的胆绿素,由尿液排出体外,或由胆汁代谢排泄到肠道,血清中的胆红素能够明显减少,有效防止高胆红素血症的发生,目前临床常用间断或持续蓝光照射治疗新生儿黄疸[6]。本次研究结果显示,观察组患儿临床治疗效果明显优于对照组,每日血清胆红素下降明显,且光疗时间、胆红素恢复时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示间断蓝光照射治疗新生儿黄疸具有良好的临床效果,能够较快降低患儿黄疸水平,患儿黄疸状况得到显著改善。蓝光照射对患儿主要皮肤浅表组织部位的间接胆红素,但对深部组织胆红素作用有限。间断蓝光照射数小时后,可使体内深部胆红素转移至体表,胆红素的重新分布使患儿能够接受较为充分的照射,提高光照治疗的效率;间断蓝光照射可降低持续性照射引起的热效应,并可减少母婴分离时间,减轻母乳喂养的影响,有利于患儿的正常哺乳和康复[7-8]。光照治疗也可使患儿出现色斑或丘疹,也可引起患儿不显性失水,蓝光照射产热引起患儿发热;光照治疗后分解产物刺激胃肠蠕动,出现腹泻等不良反应[9]。光照作用下皮肤产生大量维生素D,导致血钙沉着,血清钙降低。本次调查结果显示,观察组患儿不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示间断蓝光照射治疗新生儿黄疸能够降低患儿不良反应,具有较好的安全性。间断性光照可分散作用时间,能够协调性作用于皮肤浅表组织、深部组织,能够减轻对患儿的影响,减轻不良反应[10]。
  综上所述,间断蓝光照射治疗新生儿黄疸临床治疗效果显著,能够明显缩短患儿治疗时间,降低患儿血清胆红素,减少不良反应,使用方便安全,值得临床推广应用。
  参考文献
  [1]明静.不同蓝光疗法治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2013,23(31):61-63.
  [2]张春生,史倩瑶.蓝光照射对新生儿黄疸治疗的影响[J].中外医学研究,2015,13(31):38-39.
  [3]于晶晶.间断及持续蓝光照射治疗不同病因新生儿黄疸的疗效与安全性分析[J].儿科药学杂志,2014,20(2):26-28.
  [4]王福安.蓝光照射对于新生儿高胆红素血症的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2013,12(21):1756-1759.
  [5]张敏捷.综合护理干预对蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效的影响[J].中外医学研究,2014,12(25):84-85.
  [6]杨春鸿,金晓秋.蓝光间歇辅助治疗新生儿黄疸效果观察[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3799-3800.
  [7]舒桂华,徐翔,严语,等.LED蓝光照射治疗极低出生体重儿高胆红素血症疗效评价[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(7):3190-3192.
  [8]李国苍.间断蓝光照射联合妈咪爱、茵栀黄治疗新生儿黄疸48例[J].中国药业,2014,23(4):89-89.
  [9]曾秋月,梁腊梅,刘经飘.舒适护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用效果[J].全科护理,2014,12(26):2448-2450.
  [10]陈艳.新生儿高胆红素血症应用持续蓝光照射与间断蓝光照射治疗的比较研究[J].中国现代药物应用,2014,8(3):115-116.

澳门葡京网站:DC―CIK生物治疗辅助治疗肝癌的临床应用价值及效果分析

 【摘要】 目的:探讨肝癌患者采取DC-CIK生物治疗辅助治疗的临床价值与效果。方法:按照随机数字法将肝癌患者72例分为两组,各36例,对照组实施放疗,研究组在对照组基础上加用DC-CIK生物治疗,对比两组疗效。结果:研究组总有效率显著高于对照组,生存期明显长于对照组,治疗后免疫功能指标与KPS均有明显改善,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均有轻微不良反应发生,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝癌患者采取DC-CIK生物治疗辅助治疗效果良好,值得借鉴。
  【关键词】 肝癌; DC-CIK生物治疗; 辅助; 临床价值
  【Abstract】 Objective: To investigate the clinical value and effect of liver cancer patients to take DC-CIK biological treatment as adjuvant therapy. Method: 72 patients were selected and randomly divided into two groups, each group contained 36 cases. The control group received radiation treatment, and the study group based on the control group accepted DC-CKI biological treatment.The clinical effect was compared between the two groups. Result: The total effective rate of the study group was significantly higher,the duration was significantly longer, and after treatment immune function parameters and KPS improved more obviously compared with the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Both groups happened adverse events, but there was no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion:The effect of DC-CIK bjological treatment as the adjuvant therapy of HCC patients is good,it is worth learning.
  【Key words】 Hepatocellular carcinoma; DC-CIK biological treatment; Auxiliary; Clinical value
  First-author’s address: Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.004
  肝癌属于临床常见恶性肿瘤,恶性程度较高,而且进展较快,预后较差[1]。常规放射治疗肝癌尽管有一定效果,但患者生存期不长,且对免疫功能指标如CD3+、CD4+/CD8+比值、CD4+CD25+、CD16+CD56+等改善不明显,患者治疗后生活质量不佳[2-5]。随着研究越来越多,近几年显示采取DC-CIK生物治疗辅助治疗肝癌,不仅能提高抗肿瘤活性,同时可改善前述免疫功能指标,促进细胞分化[6]。为了进一步探讨肝癌患者采取DC-CIK生物治疗辅助治疗的临床价值与效果,本院展开了研究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本研究共计入选对象72例,全部为本院接诊的肝癌患者,入选时间2012年
  1月-2013年1月。入选患者均符合肝癌诊断标准,预计生存期不低于3个月,签署知情同意书,愿意配合本次研究,有手术禁忌证或不愿意接受手术治疗;同时排除妊娠期、活动性肝病、生殖系胚胎源性肿瘤、转移性肝癌、占位性病变等患者[7]。按照随机数字表法分为两组,各36例。对照组男22例,女14例,年龄41~77岁,平均(52.6±5.4)岁,AFP(317.42±42.16)μg/L,肿瘤直径(4.56±1.82)cm。
  研究组男23例,女13例,年龄40~79岁,平均(52.9±5.2)岁,AFP(317.58±42.96)μg/L,肿瘤直径(4.84±1.59)cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 对照组 采取放疗治疗,利用电子直线加速器实施全肝移动照射,放射剂量控制在30~50 Gy,连续治疗1周为1个疗程。
  1.2.2 研究组 在放疗基础上加用DC-CIK生物治疗,放疗与对照组一致,DC-CIK生物治疗方案是首先制备好自体DC-CIK细胞,然后进行DC细胞与CIK细胞培养[8-10]。培养完毕进行DC-CIK细胞回输,即将血细胞分离培养后第4、9、12、16天回输CIK,第8、16天则皮注DC。
  1.3 观察指标 观察记录两组患者临床效果、不良反应、生存期以及治疗前后免疫功能指标(CD3+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+、CD16+CD56+)与生活质量(KPS)变化并比较。
  1.4 疗效评价标准 按照RE-CIST实体瘤近期疗效评价标准执行,包括完全缓解、部分缓解、稳定、进展,以完全缓解率+部分缓解率+稳定率评估总有效率[11]。 1.5 统计学处理 本研究相关数据全部录入EXCEL表格中,便于回顾性分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  研究组完全缓解5例,部分缓解12例,稳定10例,进展9例,总有效率为75.00%(27例);对照组完全缓解0例,部分缓解5例,稳定
  12例,进展19例,总有效率为47.22%(17例)。研究组总有效率显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后生存期平均(23.85±7.16)个月,对照组(14.56±3.36)个月,研究组生存期显著长于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组1例恶心呕吐,1例乏力,2例发热,不良反应发生率为11.11%;对照组2例乏力,3例发热,不良反应发生率为13.89%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组免疫功能指标与KPS评分均有明显改善,且与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  3 讨论
  肝癌属于临床常见恶性肿瘤疾病,国内发病率较高,而且是肿瘤致死原因第二位。本病起病隐匿,大部分原发性肝癌在确诊时已为中晚期,无法完成手术切除,而介入栓塞治疗或放射治疗则成为目前主要的手段,但单纯实施介入或放射治疗,效果也难以保障[11]。随着研究深入,DC-CIK生物治疗成为肿瘤新型疗法,而且随着应用增多逐渐成熟起来[12-13]。为了进一步探讨DC-CIK生物治疗辅助治疗肝癌的临床价值,本院针对接诊的肝癌患者借鉴相关文献进行了研究与探索,结果显示研究组总有效率高达75.00%,对照组则为47.22%;同时,治疗后研究组患者生存期要明显比对照组更长;尽管两组均有不良反应发生,但均比较轻微,且组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);此外,研究组治疗后患者的免疫功能指标与KPS评分均有明显改善,而对照组仅KPS评分有改善,研究组各项指标均明显优于对照组。
  DC即树突状细胞,属于体内抗原递呈细胞,主要位于启动与调控及维持免疫应答的中心环节,利用负载肿瘤抗原的DC细胞作为瘤苗,可有效打破机体对肿瘤的耐受,进而激活T淋巴细胞,从而杀伤与清除肿瘤细胞[14-17]。CIK即细胞因子活化杀伤细胞,能够直接杀伤肿瘤细胞,和DC联用可更好地发挥免疫治疗效果,并且在一定程度上可预防术后肿瘤复发[18]。此外,在研究中研究组治疗后显示血液中免疫功能指标CD3+、CD16+CD56+的T淋巴细胞有明显增多,而且CD4+/CD8+比值也有所升高,显示免疫功能相比治疗前有明显改善。这种情况主要与DC-CIK生物治疗机制相关[19]。因为DC细胞与CIK细胞共同培养后可活化两个细胞群体,明显增强IL-2与IFN-γ表达与分泌;DC细胞可分泌多种细胞因子,进而促进CIK细胞成熟,以此获取杀伤活性更强的细胞[20]。
  综上所述,肝癌患者采取DC-CIK生物治疗辅助治疗不仅疗效明显,而且安全性高,可更好地改善免疫功能指标与生活质量,并延长生存期,值得借鉴。
  参考文献
  [1]马洪波,黄涛,韩风,等.DC-CIK细胞联合手术治疗原发性肝癌的临床研究[J].重庆医科大学学报,2012,37(11):980-983.
  [2]李卿,王新利,王杨,等.DC-CIK共培养细胞联合索拉菲尼对肝癌细胞体内外的杀伤效应[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2010,17(1):46-50.
  [3]项颖,李启英,王莉,等.DC-CIK细胞对人肝癌HepG2细胞增殖、迁移的影响[J].重庆医学,2013,42(14):1571-1574,1577.
  [4]刘丽,钟嘉明,陈晓霞,等.肝动脉化疗栓塞术联合自体DC-CIK细胞治疗BCLCC期肝癌的随机对照研究[J].介入放射学杂志,2015,8(5):434-438.
  [5]刘黎明,张建军,周莹,等.DC-CIK联合介入、中药治疗肝癌的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2015,13(5):67-69.
  [6]朱珍英,竺顺斌,陈刚,等.DC-CIK 生物免疫治疗联合放疗在肝癌治疗中的临床效果[J].实用癌症杂志,2014,19(11):1436-1438.
  [7]郭伟伟,刘莉,吴德华,等.DC-CIK细胞免疫治疗联合TACE术治疗原发性肝癌[J].南方医科大学学报,2014,10(5):674-678.
  [8]潘国政,张军,袁庆忠,等.TACE联合RFA序贯DC-CIK治疗小肝癌的研究进展[J].医学与哲学,2014,18(14):48-50.
  [9]梁倩影,刘先领.自体DC-CIK细胞联合替吉奥治疗中晚期肝癌的疗效[J].中国老年学杂志,2014,10(21):6074-6076.
  [10]程小珍,彭大为,王美清,等.自体DC-CIK联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌疗效观察[J].实用医学杂志,2014,19(9):1401-1404.
  [11]张丹,何剪太.DC-CIK细胞协同索拉菲尼对肝癌细胞的杀伤作用[J].细胞与分子免疫学杂志,2011,27(6):664-667.
  [12]孟娟,彭大为,王美清,等.自体DC-CIK联合肝动脉栓塞治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察[J].浙江临床医学,2013,10(8):1146-1148.
  [13]魏宇,胡伟.DC-CIK细胞联合手术治疗高龄原发性肝癌的疗效及对患者免疫功能的影响[J].实用癌症杂志,2015,30(5):654-657.
  [14]王哲.肝动脉化疗栓塞术联合DC-CIK细胞治疗老年原发性肝癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6276-6277.
  [15]尤振宇,苏晓辉,刘洋,等.DC-CIK生物治疗联合肝动脉灌注化疗治疗肝癌的短期临床观察[J].河北医药,2013,35(11):1626-1628.
  [16]蔡立莉.伽玛刀联合DC-CIK细胞治疗对肝癌患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2015,11(20):20-21.
  [17]龙新安,姚飞,曾健滢,等.冷冻消融联合DC-CIK免疫疗法治疗转移性肝细胞癌回顾性分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,18(4):600-604.
  [18]王郑.DC-CIK细胞联合手术治疗原发性肝癌的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(25):62-64.
  [19]邱宝安,吴印涛,赵文超,等.不同途径输注DC-CIK联合TACE治疗进展期肝癌的临床研究[J].解放军医药杂志,2015,19(3):58-62.

新葡京娱乐:早期护理干预对新生儿黄疸的临床效果分析

 【摘要】目的 本文主要探讨分析早期护理干预对新生儿黄疸的临床应用效果。 方法 本次研究选取了2014年10月至2015年10月期间内在我院出生的80例新生儿黄疸患儿作为研究对象,随机分为观察组与对照组各40例,两组患儿均接受了常规护理,观察组患儿在常规护理的基础上还采用了早期护理干预,观察两组患儿的护理效果。结果 观察组患儿的初次胎便时间与胎便转黄时间均要少于对照组,同时观察组的血清胆红素变化水平也要高于对照组,且两组之间存在统计学差异(P<0.05)。讨论 在新生儿黄疸患儿中应用早期护理干预能有效促进血清胆红素的排出,从而有效缓解新生儿黄疸症状,值得在临床上广泛应用。
  【关键词】早期护理干预;新生儿黄疸;临床效果
  新生儿黄疸是一种非常常见的新生儿疾病,其主要的患病因素是新生儿体内的血清胆红素升高所引起,其病症主要表现在新生儿的皮肤与粘膜部位。如果患儿体内的血清胆红素浓度过高却没有得到有效的治疗,会对新生儿的神经系统造成一定的伤害,病情严重的患儿甚至有生命危险。新生儿黄疸的治疗与护理工作对新生儿的健康非常重要,本文通过分析早期护理干预对新生儿黄疸患儿的护理效果,发现早期护理干预对新生儿黄疸患儿有很显著的护理干预效果,现具体报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  本次研究共选取了2014年10月至2015年10月期间内在我院出生的80例新生儿黄疸患儿作为研究对象,其中男性患儿46例,女性患儿34例,出生时间在4h—7d之内,平均出生时间为3.3d,黄疸出现时间在11h—5d之内,平均时间为2.7d。现随机分为观察组与对照组各40例,通过统计学分析发现两组患儿之间的性别、出生时间、黄疸出现时间以及其它生命体征均没有明显的统计差异(P>0.05),因此两组之间具有明显的统计学差异。
  1.2护理方法
  两组患儿在出现新生儿黄疸之后,均接受了营养支持、维持电解质与水平衡以及纠正缺氧等相关治疗,并且两组患儿均接受了常规护理。常规护理包括按需哺乳、保暖护理、母乳喂养、早吸允以及早接触等相关护理工作,观察组患儿在早期护理的基础上还采用了早期护理干预。
  1.2.1游泳护理
  观察组患儿在住院期间,每天由专业的护理人员为患儿安排一次游泳,将水温空载38°C左右,室内温度需要控制在26°C—28°C之间,保持水质清洁,为患儿准备特制的游泳圈,用专业的护脐贴保护新生儿的脐部,患儿的游泳时间要控制在10min—20min之内[1]。在游泳护理的过程中,还需要为患儿做相应的按摩运动与伸展运动,并记录新生儿的体温与脉搏情况。
  1.2.2光照护理
  观察组的新生儿黄疸患儿在进行光照护理的过程中,可以将患儿放入光疗箱中,箱内的湿度要控制在50%—60%之间,照射的温度要控制在30°C—32°C之间,一般照射的时间为6h—12h之间,如果病情比较严重可能需要更长的时间,具体可以根据患儿的病情程度进行调节。患儿在进行光照过程中,需要先用软毛巾包裹患儿几分钟,通过触觉与听觉的安慰来消除患儿对光疗箱的负面情绪,防止出现不良反应。
  1.2.3抚触护理
  新生儿黄疸患儿在洗完澡或游完泳之后需要给予抚触护理,抚触护理主要是由专业的护理人员对患儿的进行抚触治疗,主要的抚触部位主要集中在患儿的头部、胸部、腹部四肢以及背部,并依照这个顺序进行抚触护理,一般每次抚触护理的时间为15min左右,每天两次。
  1.3指标观察
  在本次研究过程中,需要详细记录两组新生儿黄疸患儿的的第一次胎便时间以及胎便转黄时间,同时详细记录两组患儿在出生后第一天到第五天的胆红素情况,患儿的血清胆红素测定是通过婴幼儿经皮黄疸测试仪进行检测。
  1.4统计学分析
  在本次研究过程中所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析,组别之间采用t进行检验,同时确定当统计学差异P<0.05时具有统计学意义。
  2结果
  两组新生儿黄疸患儿在接受相应的护理干预后,观察组的初次排便时间与胎便转黄时间均要少于对照组,且两组之间具有明显的统计学差(P<0.05),具体如下表1所示。同时采用了早期护理干预的观察组,在5天内的血清胆红素变化情况也要大于对照组,且同样存在明显的统计学差异(P>0.05),具体如下表2所示。
  3讨论
  新生儿黄疸是一种常见的临床疾病,有将近60%的新生儿会出现黄疸,且一般是在新生儿出生后的7d内。新生儿黄疸主要是有新生儿体内的胆红素代谢出现异常所致,患儿体内的血清胆红素水平一旦升高,就会在皮肤与粘膜上出现黄疸[2]。如果患儿的病情严重而没有得到有效的护理治疗,将会影响到患儿的神经系统,进而留下后遗症与并发症。
  通过本次的研究分析可以了解到,采用了早期护理干预的观察组,其血清胆红素的变化要明显高于对照组,并且观察组患儿的初次胎便时间与胎便转黄时间均要少于对照组,两组具有统计学意义(P<0.05)。早期护理干预中的游泳护理能够有效的扩张皮肤血管,进而促进患儿体内的血液循环,同时还能够加快新生儿的新陈代谢,从而加快了患儿的初次胎便时间与胎便转黄时间。同时在抚触护理过程中,通过刺激患儿的体表神经,能够让脊髓排便中枢产生兴奋, [本文由WWw.lw54.com提供,第 一论 文网进行论文代写和论文发表服务,欢迎光lw54.com联系方式QQ 712086966]进一步促进了胎便的排出[3]。在光照护理过程中,血清胆红素能够被氧化并产生胆绿素,从而改变血清胆红素的排泄途径,最终达到血清胆红素的浓度。因此通过早期护理干预能够有效的促进血清胆红素的排出,从而有效缓解新生儿的黄疸症状,值得在临床上广泛应用。
  【参考文献】
  [1]陈永红,童建明.早期护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].全科护理.2014(10).

澳门葡京网站:三维适形放疗同步联合卡培他滨治疗直肠癌的问题和方式

 直肠癌在我国的发病率呈明显上升趋势,应用放射治疗联合化疗药物治疗直肠癌,可以有效减轻临床症状,提高患者的生存质量。其中,放射治疗多采用三维适形放疗(3DCRT),3DCRT是目前放射治疗的主流技术,是一种利用精确的立体定位,采用适形铅模或多叶准直器和共面或非共面多野立体照射的治疗手段,被广泛地应用于全身各类肿瘤的治疗中[1]。在临床实践中发现三维适形放射治疗(3DCRT)的优越性已得到广泛证实,具有准确度高、并发症少及可重复性等优点,将3DCRT应用到肿瘤治疗中可以显著提高患者的生存质量及生存率。卡培他滨是最新的在模拟5-FU持续静脉滴注的同时避免静脉注射给药并发症的5-FU前体药物[2],作为最新一代的口服靶向性抗肿瘤药物,具有治疗效果理想、不良反应少等优点,是目前临床治疗直肠癌的首选化疗药物。本研究旨在探讨三维适形放疗同步联合卡培他滨治疗直肠癌的疗效,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2010年1月~2011年1月我院治疗的晚期直肠癌患者60例,临床症状主要为腰骶部疼痛、会阴部憋胀不适及便血,均经CT、超声及病理检查确诊,肿瘤可清晰测量且无转移。预期生存时间>3个月;Kamofsky评分≥60分;所有患者均签署放化疗知情同意书。其中,男39例,女21例,年龄最小38岁,最大76岁。将入选的60例患者中应用三维适形放疗同步联合卡培他滨治疗治疗的32例设立为观察组,将28例单纯进行放疗治疗的设立为对照组,两组入选患者的性别、年龄等临床资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。
  表1 两组患者的一般资料比较
  1.2 治疗方法
  对照组患者根据适应证仅进行3DCRT治疗,3DCRT采用美国civico公司的生产的立体定期放射治疗体架和三维治疗计划系统。患者取仰卧位,双手置于额前。用螺旋CT增强扫描, 扫描层厚3 mm,CT成像后传输到TPS工作站,然后在TPS上勾画靶区,靶区主要包括肿瘤区域(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV)。其中大体肿瘤区(GTV)包括原发病灶;临床靶区(CTV)在GTV的基础上外扩2.0~3.0 cm;计划靶区(PTV)在CTV的基础上向三维方向外扩1.0 cm。采用1个等中心,4~6个射野照射。95%等剂量线包绕PTV。分割剂量为每次2 Gy,每周5次,总剂量50~60 Gy,分25~30次。观察组患者同步联合化疗进行治疗,放疗第1天予卡培他滨625 mg/m2,每天2次口服,放疗期间每周一至周五与放疗同步服用。放疗结束后两组均继续行XELOX方案化疗4个周期。
  1.3 疗效判断标准[3]
  采用WHO疗效评定标准分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、病变进展(PD)。完全缓解(CR):肿瘤完全消失,至少维持4周以上,无新病灶;部分缓解(PR):肿瘤消退超过50%,至少维持4周且无新病灶出现;无变化(NC):肿瘤消退不足50%,或增大不足25%;病变进展(PD):肿瘤增大超过25%或出现新的病灶。临床总有效率(RR)=(CR+PR)/总例数×100%,疾病控制率(DCR)=(CR+PR+NC)/总例数×100%。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS 12.0统计学软件,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗后的疗效比较
  治疗4个周期后,观察组的临床总有效率为53.1%,对照组的临床总有效率为28.6%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的疾病控制率为90.6%,对照组的疾病控制率为67.9%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.2 两组患者随访情况比较
  所有患者均进行随访,随访至2014年8月31日。观察组复发2例,对照组复发5例,观察组的局部复发率、远处转移率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  2.3 两组患者治疗期间毒副反应比较
  观察组发生骨髓抑制共17例,主要表现为粒细胞减少,而粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素。恶心呕吐等胃肠道反应11例,神经毒性反应1例,放射性直肠炎9例,主要表现为腹痛、腹泻、便血、大便次数增多、里急后重、肛门坠胀、刺痛等。对照组发生骨髓抑制5例,胃肠道反应6例(恶心呕吐4例,腹泻2例),神经毒性反应2例,放射性直肠炎7例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
  3 讨论
  直肠癌为消化道常见的一种恶性肿瘤疾病,手术、放射治疗和化学治疗为常用治疗方法。尽管直肠癌的最佳治疗方法首选手术治疗,但患者5年生存率仍徘徊在50%左右,且复发率高,只能进行姑息性放化疗[4]。放疗和化疗可杀灭处于不同周期的肿瘤细胞,且化疗后可使肿瘤缩小,肿瘤乏氧情况改善,对放疗有增敏作用。据报道术前放化疗可以有效治疗肿瘤,提高治疗效果,减少局部复发率。且在放疗期间联合同步化疗可以增加直肠癌细胞对放疗的敏感性,进而提高放疗疗效[5]。
  传统放疗由于剂量小,临床疗效欠佳。但假如予大剂量易发生膀胱炎、尿路损伤等并发症。三维适形放射治疗具有较好的治疗效果。3DCRT是综合立体定位、CT模拟定位、3D影像重建与三维立体计算机治疗计划等技术与方法,并结合适形铅模、多野立体照射技术,从而实现等剂量曲线的分布以及靶区的形状相同或相似[6]:3DCRT能有效降低周边组织的放射剂量,提高局部有效率。有研究证实,三维适形放疗可以升高肿瘤细胞凋亡指数明显,减少癌组织内微血管及癌组织血供,也可有效减少术中癌组织的扩散。另外三维适形放疗还能减少放射性肠炎的发生,增强了对骶前血管保护作用[7,8]。本研究对照组28例患者仅行3DCRT治疗,结果显示,其临床有效率达28.6%(8/28)、疾病控制率达67.9%(19/28)。
  卡培他滨是一种新型氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药,口服后通过肝脏和肿瘤组织内羧酸酯酶和胞苷脱氨酶作用及胸苷磷酸化酶催化,在肿瘤细胞内转变为5-Fu而发挥选择性的靶向抗肿瘤作用[9,10]。研究表明在直肠癌等多种恶性肿瘤中,二者联用具有协助增敏的效果。2009年NCCN也推荐卡培他滨为放疗增敏剂,用于直肠癌术前同步放、化疗。其主要毒副反应为白细胞减少、消化道反应和手足综合征,但毒副反应较轻,患者均能耐受[11-13]。本研究观察组同时联合卡培他滨进行化疗,结果显示,观察组的临床总有效率为53.1%,疾病控

澳门葡京网站:老年颊部缺损应用舌瓣和颊脂垫瓣修复的疗效分析

 一般情况下, 口腔颊部因肿瘤或外伤手术会导致颊部组织缺损, 需要接受修复术以矫正口腔功能, 但不同的(植皮)修复方案对预期效果及并发症方面有着比较明显的影响。临床一般根据缺损部位、面部大小来确定针对性的修复方案, 目前常的方案有前臂皮瓣、带蒂颊脂垫瓣及舌瓣修复, 部分学者倾向于认为后两者在口腔局部修复中更具价值[1-3]。本文即选取60例老年颊部缺损患者作为观察对象, 比较分析基于颊脂垫瓣与舌瓣修复的疗效差异性, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2013年4月~2015年10月在本院接受治疗的60例老年颊部组织缺损患者, 排除肝肾功能异常、耐受性差及手术禁忌证等患者。缺损原因:颊部白斑20例, 白斑恶变15例, 颊癌11例, 乳头状瘤10例, 粘液表皮样癌4例。将患者按照修复方案不同分成舌瓣组和颊脂垫瓣组, 各30例。舌瓣组男18例, 女12例;年龄62~74岁, 平均年龄(68.6±2.5)岁;缺损面积1.2 cm×2.2 cm~5.0 cm×3.2 cm;颊脂垫瓣组男17例, 女13例;年龄64~72岁, 平均年龄(66.8±3.1)岁;缺损面积1.1 cm×2.4 cm~5.2 cm×3.0 cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 术前准备 ①基本情况及病情评估, 如患者个体情况、缺损情况、受区血管等;②检查情况, 包括血常规、肝肾功能、凝血及心电图情况。对合并糖尿病、高血压等病症患者进行术前干预, 并做好口腔准备。
  1. 2. 2 颊脂垫瓣组采用基于颊脂垫瓣修复方案。根据耐受性选取局部麻醉或全身麻醉, 切除病变后, 沿颊肌与嚼肌之间向后内方分离显露颊脂垫, 轻轻提取颊脂垫瓣前部, 边分离边将颊脂垫向缺损区牵拉, 牵拉过程中尽量将颊脂垫延长并改形, 避免损伤颊脂垫瓣蒂部以及面神经。最后将颊脂垫瓣延展覆盖于颊部缺损区域, 缝合创缘。
  1. 2. 3 舌瓣组给予舌瓣修复手术方案。取患者半侧的舌瓣, 方法是自患侧 1/3 的舌瓣前缘由前向后全层纵行剪开舌体直达根部, 将舌体分为 1/3 和 2/3 两个部分, 其中1/3 的部分肌层自中央位置水平剪开, 平展成一个扁平、椭圆形的舌瓣, 将蒂部连接在舌根部, 最后将蒂的外侧切开 1/3调整以进行不同方向的缺损修复;2/3 部分创缘缝成新舌体, 目的是维持术后舌的功能。
  1. 2. 4 术后护理 两组患者术后尽量不张口, 只进行少量的舌运动。采取鼻饲管进食流质食物。术后10 d左右拆线。
  1. 3 观察指标及疗效评定标准 分别于术后6个月及1年随访, 观察患者创口愈合、发音(咬字)清晰度情况及手术并发症情况, 以此评估预后效果。发音(咬字)清晰度测定方法[4]:让患者朗读26个英语字母, 由专业语音师进行审听, 并计算正确字数的百分比。清晰度=标准读出字数/总字数×100%。预后效果评定标准[5]:显效:颊部局部再生黏膜光滑, 色泽及血运正常, 外形及形态恢复正常, 张口度≥3 cm;有效:颊部局部再生黏膜有条索状瘢痕显现, 但不是特别明显, 色泽及血运较好, 张口度≥2 cm;无效:颊部局部再生黏膜瘢痕组织明显, 已对张口及口腔功能造成影响, 色泽及血运状态差, 张口度<2 cm。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 术后预后情况 颊脂垫瓣组患者术后3周左右出现上皮化和存活, 术后3个月已形成正常的口腔黏膜, 6个月后移植区与周围的正常区域趋同, 无痕迹;舌瓣组术后1周左右舌瓣转为正常红色。
  2. 2 两组并发症比较 颊脂垫瓣组出现坏死1例, 开口受限1例, 并发症发生率为6.7%, 其中坏死患者经抗生素治疗后延期愈合, 开口受限患者经后期训练后缓解。舌瓣组出现坏死1例, 舌运动障碍1例, 并发症发生率6.7%, 经抗生素、神经营养和功能训练后恢复或缓解。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  2. 3 两组修复效果比较 颊脂垫瓣组修复总有效率为96.7%, 与舌瓣组的93.3%, 比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  2. 4 两组术后1年发音清晰度比较 经测评, 颊脂垫瓣组28例达到评审标准, 通过率为93.3%;舌瓣组22例达到评审标准, 通过率为73.3%;颊脂垫瓣组发音功能改善效果优于舌瓣组, 差异具有统计学意义(χ2=4.320, P<0.05)。
  3 讨论
  大量临床研究已经表明, 游离组织皮瓣移植对老年颊部缺损具有可行性和可靠性。在显微外科技术持续进步的背景下, 皮瓣移植修复术已广泛应用于口腔颌面肿瘤术后缺损症, 有报道关于其成功率为91.5%~99.2%[6]。
  颊部修复的关键在于找到合适的修复体, 近年来颊脂垫瓣、舌瓣因其独有的优势逐渐为学者所关注, 并成为临床验证的重点之一[7]。舌瓣作为修复体的报道肇始于上世纪初, 1966年始应用于口腔修复, 至1973年研究进一步证实了舌瓣黏膜具备作为种植体的理论基础[8]。舌瓣修复颊部缺损有以下优势[9-13]:①舌瓣厚度适中, 即使截取部分也不会影响舌的正常功能;②舌组织血运好, 神经丛丰富, 修复成功率高;③舌体活动度大, 能调整成不同形状的舌瓣体, 能适应不同的缺损所需[5]。临床实践表明[14], 在严格遵循手术指征的前提下修复成功率高。本组资料显示修复成功率达到93.3%, 而并发症发生率仅有6.7%。颊脂垫是位于颊部深层组织间隙中的特殊脂肪组织, 血运丰富, 移植成活率高, 且与周围连接疏松, 容易分离。其突出优点有以下几点[15, 16]:①提取后不影响供体口腔的功能, 正常功能不受影响;②体积大, 能满足修复大缺损所需。不过手术过程中需要注意不破坏脂肪垫被膜组织以及创面消毒, 避免坏死影响覆盖区域张力。本组30例患者接受颊脂垫瓣修复, 成功率为96.7%, 并发症情况与舌瓣组相同。两组手术方案中, 修复总有效率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05), 提示对于老年颊部缺损修复, 选择舌瓣与颊脂垫瓣作为种植体并无差异性, 都可以作为手术方案选择。本文还选取术后发音清晰度作为评价预后指标, 发现颊脂垫瓣修复患者发音清晰度要优于舌瓣组(P<0.05), 或说明取舌瓣作为种植体对舌运动功能还是有一定的影响, 也可能与随访时间较短有关。  综上所述, 舌瓣与颊脂垫瓣修复老年颊部缺损总体疗效相当, 并发症少, 预后好。不过移植修复对操作要求高, 移植成活率容易受到多种因素影响, 因此修复前要对患者的病情进行全面评估, 同时严格掌握手术适应证。
  参考文献
  [1] 何海波, 李向荣, 杭东跃, 等.舌瓣和颊脂垫瓣修复老年颊部缺损疗效观察.新乡医学院学报, 2010, 27(6):586-588.
  [2] 张永宽, 王兴强, 荆欢欢.颊脂垫瓣修复后颊部缺损.实用医药杂志, 2014, 31(5):428-429.
  [3] 张森林, 曹罡, 董震, 等.四种组织瓣移植修复颊部洞穿缺损的比较研究.临床口腔医学杂志, 2011, 27(7):429-432.
  [4] 柳琴唐.颊脂垫瓣修复在颊黏膜缺损患者治疗中的临床应用.河北医药, 2013, 35(15):2338-2339.
  [5] 周志国.舌瓣及颊脂垫瓣修复在老年颊部缺损患者治疗中的临床应用研究.现代预防医学, 2012, 38(10):2644-2646.
  [6] 程继光, 王元银, 王银龙, 等. 颊脂垫瓣修复颌面部术后组织缺损及临床应用解剖. 安徽医科大学学报, 2007, 42(5):573-575.
  [7] 陶学金, 陈卫民, 李明, 等. 颊脂垫瓣修复颊组织缺损的研究. 华中科技大学学报医学版, 2001, 30(4):380-381.
  [8] 郑灏, 颜雨春. 带蒂颊脂垫瓣即刻修复口腔软组织缺损的应用研究. 安徽医药, 2009, 13(9):1085-1086.
  [9] 李湛文. 口腔内组织缺损患者颊脂垫瓣修复的疗效评价. 医学美学美容旬刊, 2015(3):572.lw54.com代写毕业论文
  [10] 叶福伟. 口腔内组织缺损患者颊脂垫瓣修复后的疗效分析30例. 中国社区医师(医学专业), 2011, 13(30):123-124.
  [11] 林, 曹海鹏. 口腔内区域组织缺损的颊脂垫瓣修复. 微创医学, 2004, 23(3):284-285.