新葡京娱乐:不同的阿奇霉素序贯治疗方案对儿童支原体肺炎的临床效果

 【摘要】 目的 观察不同阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效。方法 70例支原体肺炎患儿, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组35例。对照组给予阿奇霉素注射剂治疗, 静脉滴注连续给药5 d, 间隔2 d后, 改为口服肠溶胶囊;观察组注射剂和口服剂均为连续应用3 d, 停用4 d。治疗2周后, 比较两组疗效及不良反应。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为25.7%, 低于对照组的65.7%(P<0.05);观察组症状改善时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论 连续应用3 d、停用4 d的阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效较佳, 临床安全性高, 可为临床治疗提供方案参考。
  【关键词】 阿奇霉素序贯疗法;儿童;支原体肺炎;安全性
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.143
  支原体肺炎在儿科中较为常见, 患儿体质特殊、疾病发生率高, 后果较为严重, 临床正确选择合适药物进行正确治疗显得尤为重要[1]。目前, 临床治疗支原体肺炎主要采用阿奇霉素, 但临床发现不同的阿奇霉素序贯疗法可起到不同的治疗作用[2], 并且对患儿依从性均有一定影响。本研究究旨在探讨不同阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎的疗效, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择本科室2014年6月~2015年6月收治的支原体肺炎患儿70例, 均经患儿及家属知情同意, 且符合伦理委员会基本要求, 均符合支原体肺炎诊断标准[3], 排除肺脓肿、合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全、阿奇霉素过敏史者。其中男37例, 女33例, 年龄4~13岁, 平均年龄(11.5±2.5)岁, 病程3~9 d, 平均病程(5.2±1.6)d。按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各35例。
  1. 2 方法 对照组给予阿奇霉素治疗, 10 mg/(kg·d), 1次/d, 先以阿奇霉素注射液(国药准字H20010701, 深圳海王药业有限公司)静脉滴注连续给药5 d, 间隔2 d后, 改为口服阿奇霉素肠溶胶囊(国药准字H20090152, 浙江众益制药股份有限公司), 连续服用5 d, 停2 d;观察组注射剂和口服剂均为连续应用3 d, 停用4 d。
  1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿疗效[4]:显效:患儿治疗3 d后退热, 体温恢复正常, 听诊咳嗽减轻、肺部音减少较为明显;有效:连续治疗5 d, 体温恢复正常, 咳嗽与治疗前比较减少, 肺部音减少;无效:治疗7 d后, 患儿体温仍未降低或者上升, 临床症状未见减轻, 甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。②比较两组临床症状消失时间、不良反应及住院时间。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组疗效和不良反应比较 观察组和对照组的总有效率分别为97.1%和94.3%, 比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿不良反应发生率为25.7%, 低于对照组的65.7% (P<0.05)。
  2. 2 两组治疗后临床表现比较 观察组症状改善时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。
  3 讨论
  儿童免疫能力低, 易感染肺炎支原体等多种病毒, 感染后痰液分泌增多、粘稠, 导致呼吸系统疾病(如支原体肺炎), 甚至发生急性呼吸窘迫综合征[5]。小儿由于解剖结构特殊、支气管较为狭窄、咳嗽反射不完善等原因, 容易导致粘稠痰液堵塞支气管造成呼吸道堵塞, 进而呼吸困难, 甚至导致呼吸衰竭。
  抗菌药物的使用仍为临床常用治疗方法, 合理选择高效、敏感的抗生素是早期控制支原体肺炎的主要途径。阿奇霉素为临床使用频率较高的抗生素, 属于大环内酯类药物。该药物在有效发挥抗菌作用的同时, 还可通过调节免疫因子, 降低炎症细胞因子, 以发挥抗氧化和抗炎作用。但对于阿奇霉素序贯疗法的方案临床仍有一定争议。本研究显示, 阿奇霉素注射剂和口服剂均为连续应用3 d、停用4 d的序贯方法优于连续应用5 d、停用2 d的方法, 在不影响临床疗效的基础上, 可降低患儿不良反应, 缩短症状恢复时间。本研究结果与仇成凤等[5]学者研究相似, 认为该种方法可有效提高患儿依从性。分析其原因可能在于:阿奇霉素序贯疗法的药物效应时间长, 可持续释放药物, 且其半衰期较长, 有研究显示[6, 7], 单剂量给药后的血清消除半衰期为35~48 h, 因此3 d的用量可使靶组织中的有效浓度维持10 d左右, 并且降低药物浓度过高引发的不良反应。
  总之, 连续应用3 d、停用4 d的阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎疗效较佳, 临床安全性高, 可为临床治疗提供方案参考。
  参考文献
  [1] 崔京涛, 闫文娟, 倪安平, 等.五年间肺炎衣原体血清抗体检测及流行病学分析.中华医学杂志, 2014, 94(12):919-923.
  [2] 李志华, 熊宇航, 张华根.中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床研究.中医学报, 2013, 28(7):945-946.
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  [7] 沈亚娟, 王金龙, 陈桂锋, 等.儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分析.临床儿科杂志, 2013, 31(4):331-334.

澳门葡京网站:艾迪联合TACE介入治疗原发性肝癌的临床研究

 [摘要]目的 探讨艾迪联合经导管肝动脉化疗栓塞方法(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)的临床效果,为PHC患者提供一种安全、有效的治疗模式。方法 将2012年1月~2015年10月本院住院的71例PHC患者随机分为两组,其中36例采用艾迪联合TACE介入治疗为研究组,35例仅采用TACE介入治疗为对照组,比较两组患者的临床疗效和不良反应等。结果 研究组有效率为77.78%,明显高于对照组的48.57%,差异有统计学意义(P<0.05);两组AFP等实验室指标、生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 艾迪联合TACE介入治疗PHC从疗效、AFP、不良反应等方面分析,优于单纯介入治疗,值得临床推广应用。
  [关键词]艾迪;原发性肝癌;经导管肝动脉化疗栓塞方法介入治疗
  [中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)09(b)-0037-03
  [Abstract]Objective To explore the clinic value of Aidi combined with TACE interventional therapy for primary hepatic carcinoma (PHC),in order to provide a safe and effective treatment model.Methods 71 cases with PHC hospitalized in the hospital from January 2012 to October 2015 were randomly divided into two group,Patients treated by Aidi combined with TACE interventional therapy were selected as research group (n=36) and TACE interventional therapy alone as control group (n=35).The clinic effects and adverse reactions and so on between two groups were compared.Results The difference had statistical significance in effect rate(research group of 77.78%,control group of 48.57%),AFP and survival rate between two groups (P<0.05).Conclusion The combined therapy of Aidi and TACE for patients with PHC is prior to alone TACE interventional therapy in effect,karnofsky performance status,AFP and adverse reactions and so on,which is worthy of popularization and application in clinic.
  [Key words]Aidi;Primary hepatic carcinoma;TACE interventional therapy
  原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一。由于肝癌起病隐匿,早期症状不明显,诊断困难,且病情发展快,80%以上的患者就诊时已为中晚期,丧失了手术时机。对于不能手术的中晚期肝癌患者,寻找行之有效的治疗方法,对于提高患者的生活质量和延长患者的生存期有重要的意义[1-3]。经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)是将导管选择性插入肿瘤供血靶动脉后,再注入栓塞剂闭塞靶动脉,导致肿瘤组织的局部缺血坏死,然后再应用抗肿瘤药物,起到化疗并栓塞的作用,是目前大部分失去肿瘤手术切除机会晚期患者的主要治疗方法之一。TACE可有效提高患者生活质量,延长生存时间,但也存在其局限性,TACE术后不能使肿瘤病灶完全坏死,病灶残留较高,并且术后患者免疫功能受到损伤等成为TACE治疗急需解决的问题。艾迪注射液主治消化道、呼吸道等恶性肿瘤,临床上广泛应用于中晚期肿瘤治疗,以及放化疗、介入治疗的辅助治疗[4-7]。本研究从疗效、卡氏评分、实验室检测指标、不良反应等方面探讨艾迪联合TACE介入治疗PHC的模式,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2012年1月~2015年10月在本院住院的71例PHC患者,所有患者均经临床确诊为PHC。其中男47例,女24例,男女比例为1.96∶1;年龄(55.6±11.91)岁。将71例患者随机分为两组,36例采用艾迪联合TACE介入治疗为研究组,35例仅采用TACE介入治疗为对照组。所有患者在接受治疗前知情并签署知情同意书。
  1.2患者入选及排除标准
  1.2.1入选标准 所有患者通过肝功能、乙肝表面抗原、AFP和影像学等检查,并经病理诊断证实为PHC;所有患者的性别、年龄、肿瘤直径、卫星灶数目、分期以及肝功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;患者的治疗均在本院完成。
  1.2.2排除标准 合并其他恶性肿瘤患者;合并心血管系统疾病、呼吸系统疾病或其他严重基础疾病患者;基本资料不全者及失访患者。
  1.3治疗方法
  1.3.1 TACE治疗方法 对照组采用TACE治疗,选择股动脉为穿刺点,采用Seldinger技术穿刺将导管选择性插入肝动脉,行DSA造影了解肿瘤的位置、大小及数目、肿瘤血管的分布及供血情况、有无动静脉瘘等,尽可能选择插入肿瘤供血动脉靶,经导管缓慢注入栓塞剂碘化油10~40 ml/次,根据实际情况酌情加用PVA颗粒或明胶海绵颗粒。临床常用的灌注化疗药物有表阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素等,剂量根据病灶大小及患者肝功能状况确定。术后定期监测肝肾功能、AFP及CT等,4~6周重复治疗1次。 1.3.2艾迪联合TACE介入治疗方法 研究组在介入治疗的同时,给予艾迪注射液(艾迪注射液60 ml加入生理盐水250 ml)静脉滴注,并视情况予支持治疗,1次/d,连用2周为1个疗程,间歇1~2周,2个疗程后判定疗效。
  1.4观察指标
  治疗后判断肿瘤直径大小、AFP阳性例数、肝功能Child-Pugh分级变化及外周血白细胞(WBC)计数等指标。根据WHO实体瘤的疗效判定标准分为:①完全缓解(CR),肿瘤消失并持续>1个月;②部分缓解(PR),肿瘤两个最大的相互垂直直径乘积缩小 >50%,并持续>1个月;③稳定(SD),肿瘤两个最大的相互垂直直径乘积缩小≤50%,增大≤25%并持续 >1个月;④恶化(PD),肿瘤两个最大的相互垂直直径乘积增大>25%。有效率(RR)=(CR+PR)例数/总例数×100%。
  1.5统计学方法
  采用SPSS 13.0软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组观察指标的比较
  研究组<5 cm的肿瘤和肝功能Child-Pugh分级改善所占比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,AFP阳性所占比例和白细胞计数所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
  2.2两组疗效的比较
  采用CT、MRI等检查评价治疗效果,监测结果显示,研究组患者的有效率为77.78%,优于对照组的48.57%,差异有统计学意义(χ2=18.14,P<0.01)。
  2.3两组生存率的比较
  71例患者随访0个月~3年,至最后1次(3年)随访,存活1例,失访0例。对照组患者1、2、3年生存率为51.43%、22.86%和8.57%,中位生存时间16个月;研究组患者1、2、3年生存率为61.11%、47.22%和25.00%,中位生存时间21个月,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
  2.4两组不良反应的比较
  本研究纳入的71例患者均按计划完成治疗,其中发热反应43例,骨髓抑制31例,肝功能异常25例(表现为一过性丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶升高),胃肠道反应3例(恶心、呕吐、腹疼),但两组患者治疗过程中均未出现胃出血、气胸和急性肝功能衰竭等严重的并发症,且两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
  3讨论
  PHC是一种最常见的恶性肿瘤,恶性程度高,难以治疗。一般而言,早期肝癌患者,首选手术治疗,而对失去手术机会的中晚期肝癌患者,非手术介入治疗中晚期肝癌的TACE被公认为治疗中晚期肝癌的首选方法。肝脏由于特殊的生理调节机制,肝癌供血减少时,肝动脉血液供应补偿增加,介入治疗法是将化疗药物结合有机栓塞剂选择性注射到肝动脉,使病灶区药物浓度高于全身,同时将远端肿瘤组织分支栓塞,阻断血液供应使组织坏死[8-11]。TACE介入治疗可以延长中晚期患者的生存时间,但这种方法也存在较大的局限性,如部分患者对治疗所使用的化疗药物过敏,治疗后肝脏肿瘤组织坏死有限,对正常肝组织的损伤和机体免疫力的损害等。近年来,为提高PHC的疗效,综合治疗越来越受到重视[6-7]。
  作为手术、介入等治疗的辅助方法,中药在抗肿瘤、减毒增敏、改善患者症状、提高生活质量和延长生存期等方面具有明显优势,中西医结合治疗PHC已成为临床实验研究的热点。艾迪注射液是从人参、斑蝥、黄芪、刺五加等中药中,应用现代科学方法精制提取而制成的静脉注射液,具有抑制肿瘤细胞生长,促进造血,提高免疫等多方面的作用[12-14]。文献表明,艾迪联合介入治疗中晚期肝癌患者在一定程度上可以互补,提高效果[15]。本研究结果显示,联合治疗对于<5 cm的肿瘤所占比例明显高于单纯介入组,且治疗后研究组患者肝功能有明显改善,所占比例高于对照组。此外,两组疗效和生存率比较,研究组患者有效率明显优于对照组。本研究所有患者随访0个月~5年,研究组患者1、2、3年生存率高于对照组。
  中药联合介入治疗PHC,可发挥中药作用多途径、多靶点的优势,达到控制局部症状和全身状况的目的,减轻介入治疗的不良反应,增强抗癌消瘤的作用,提高机体免疫力,防止肿瘤复发及转移,值得临床推广应用。
  [参考文献]
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澳门葡京网站:早期乳腺癌术中保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌改

  【摘要】 目的 比较保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌改良根治术的临床疗效。方法 88例接受保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的患者作为A组, 88例接受常规乳腺癌改良根治术的患者作为B组。比较两组患者的临床疗效。结果 A组和B组患者的手术时间、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1年, 两组均未出现死亡、复发患者, A组患者术后上臂内侧感觉异常的发生率为7.95%, 明显低于B组的27.27%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的短期效果与常规乳腺癌改良根治术相似, 但是对于肋间臂神经的影响小, 可减少术后感觉障碍的发生, 对于提高患者生活质量的价值较高。
  【关键词】 保留;肋间臂神经;乳腺癌改良根治术;临床疗效
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.076
  乳腺癌是临床中常见的恶性肿瘤之一, 具有较高的死亡率, 随着社会以及生活方式的改变, 乳腺癌的发病率呈现逐渐上升的趋势, 探讨有效的治疗方法对于保障女性健康具有重要意义[1]。乳腺癌改良根治术是目前应用最广泛的治疗方法, 其中腋窝淋巴结清扫直接影响到患者的预后。很多学者在进行淋巴结清扫的过程中忽视了对于肋间臂神经的保护, 导致患者术后出现感觉异常、疼痛和麻木症状, 对其生活质量的影响较大[2]。本文通过分组研究探讨保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术与常规乳腺癌改良根治术的临床疗效进行探讨, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 随机选择本院2012年1月~2014年12月接受保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的88例患者(A组)与常规乳腺癌改良根治术的88例患者(B组)为研究对象。A组患者年龄39~66岁, 平均年龄(47.2±7.3)岁;其中肿瘤在外上象限35例、内上象限12例、外下象限22例、内下象限19例。B组患者年龄42~67岁, 平均年龄(48.8±7.9)岁;其中肿瘤在外上象限32例、内上象限15例、外下象限21例、内下象限20例。两组患者年龄、肿瘤位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 B组患者行常规乳腺癌改良根治术;A组患者行保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术进行治疗, 在清扫腋窝淋巴脂肪的时候, 在胸小肌外缘后方及第二肋间隙交界处有直径为1~2 mm的神经穿出, 与胸长神经垂直, 沿着这一条神经的走向由内向外的分离, 直到上臂的位置进行保护, 继续对淋巴结与脂肪组织进行清除。清除过程中如果神经周边出现肿大的淋巴结相连, 则将淋巴结清除、必要的情况下放弃保留该神经[3, 4]。
  1. 3 观察指标 对两组患者手术时间、淋巴结清扫数量等手术指标进行对比;随访1年, 对两组患者的复发率、死亡率以及肋间感觉异常发生率进行对比。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者手术结果比较 A组患者的平均手术时间为(106.3±36.4)min, B组患者为(100.8±41.4)min;A组患者的淋巴结清扫数量为(14.8±4.1)枚, B组患者为(15.3±4.5)枚, 两组手术时间、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  2. 2 两组患者随访结果比较 A组和B组患者在随访1年内均未出现死亡或者复发的患者;A组中有7例患者出现上臂内侧感觉功能异常, 发生率为7.95%;B组中有24例患者出现上臂内侧感觉功能异常, 发生率为27.27%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  国外学者在很早前就已经提出乳腺癌淋巴结清扫过程中对肋间臂神经予以保护的观点, 随着医学水平的提高, 国内学者也逐渐认识到这一点, 手术人员充分掌握神经解剖学知识, 在手术过程中认真、仔细操作能够获得更好的治疗效果[5, 6]。乳腺癌改良根治手术保留肋间臂神经的方法和保留胸长神经以及胸背神经的方法基本相同, 因此基本上不会导致手术难度的增加。本文中, A组采用常规乳腺癌改良根治术治疗, B组采用保留肋间臂神经的方法治疗, 最终两组手术时间、淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示保留肋间臂神经的方法不会造成手术难度或时间的增加。此外, 两种手术方式得到的淋巴结清扫数量也基本相同, 提示保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术对治疗效果的影响小, 两组患者在随访过程中均没有出现死亡或复发的病例, 表明这一方法的治疗效果与常规的乳腺癌改良根治术的差异小。但是, A组患者术后上臂内侧感觉异常的发生率为7.95%, 明显低于B组的27.27%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。表示A组手术方式能够减少对肋间臂神经的损伤, 从而减少术后不适症状的发生, 对于改善患者生活与生存质量具有很高的应用价值。
  参考文献
  [1] 朱剑.乳腺癌改良根治术保留胸前神经及肋前臂神经的近期治疗效果的对照研究.中国医学创新, 2011, 8(7):57-59.
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澳门葡京网站:持续性非腹膜透析患者腹膜转运类型对患者营养状况的发展综述

 中图分类号 R459.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)25-0032-02
  持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是一种简单,易于操作,安全,经济,直接可在家中进行透析的终末期肾病的替代治疗方法。目前,其被广泛应用于心功能不全、无法耐受血液透析、无法建立血管通路及无条件行血液透析的慢性肾衰竭患者的治疗中[1]。研究显示,慢性肾衰竭患者规律腹膜透析治疗,机体的营养状态可发生较大程度的改变,其中,约24.5%以上的CAPD患者存在轻中度营养不良,而重度营养不良可达10%。机体长期处于营养不良状态,可引起感染、心血管疾病等多种并发症,严重影响患者生活质量,增加医疗费用,导致患者病死率增加。本研究分析了CAPD患者的不同腹膜转运类型与机体营养状况的关系,旨在探讨CAPD对患者营养状况的影响。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2012年1月-2013年6月于笔者所在医院肾内科进行腹膜透析患者102例,其中男60例,女42例,年龄18~74岁,平均(53.3±11.7)岁,腹膜透析6~37个月,平均(19.5±13.8)个月。原发病:慢性肾小球肾炎42例,糖尿病肾病33例,高血压肾损害15例,其他12例。所有患者年龄均≥18岁,规律并稳定进行CAPD治疗6个月以上,且腹膜透析液与血中肌酐比值(D/Pcr)在0.5~0.8内。应排除以下情况:(1)近2个月有腹膜炎等严重感染者;(2)伴有严重心、肺、肝脏等器官功能不全者;(3)近1个月内曾运用激素治疗者或补充蛋白质饮食者;(4)肿瘤、创伤及手术等患者。根据D/Pcr值分为LA组(低平均转运组58例)和HA组(高平均转运组44例),两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
  1.2 方法
  1.2.1 腹膜透析 所有患者均采用美国百特公司的O型双连接系统,乳酸盐腹膜透析液2000 ml/袋,采用常规浓度1.5%透析液进行,若存在水肿,间隔使用2.5%或4.25%透析液,每日透析4次,共8000 ml。
  1.2.2 腹膜平衡试验 按照2010年版《血液净化标准操作规程》进行标准腹膜平衡试验(PET)确定患者的腹膜转运类型。根据D/P值分为:低转运(L,D/P≤0.5),低平均转运(LA,0.50.8)。
  1.2.3 营养状态评估 (1)检测各患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(HGB);(2)对所有患者进行主观综合性营养评估量表评分(SGA):1~2分为重度营养不良,3~5分为轻中度营养不良,6~7分为营养良好。(3)瘦体质量(LBM):Keshaviah公式计算;(4)标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA):Bergstrom公式计算。
  1.3 统计学处理
  采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,相关分析采用Pearson相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者机体营养状况的评估
  HA组患者的ALB、PA、TF、HGB、SGA、LBM均显著低于LA组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。但两组的nPNA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
  2.2 腹膜转运类型与患者机体营养状况相关关系
  经Pearson相关分析,D/P与ALB、TF、HGB和SGA均呈显著负相关(P<0.05),但与PA、LBM、nPNA无相关关系。详见表3。
  表3 腹膜转运类型与患者机体营养状况相关关系
  指标r值P值
  ALB-0.651<0.01
  PA-0.326>0.05
  TF-0.527<0.01
  HGB-0.439<0.05
  SGA-0.462<0.05
  LBM-0.285>0.05
  nPNA-0.073>0.05
  3 讨论
  CAPD是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代疗法[3-4]。其主要通过腹膜作为透析膜并不断更新透析液而将体内过多的水分和毒素清除,具有孔径较大,滤过率强的特点[5-6]。通过PET进行评估,可将腹膜转运功能分为高转运、高平均转运和低转运、低平均转运四种类型。以往学者认为,高转运状态时溶质清除率高,透析较为充分,使腹膜透析患者体内代谢废物的清除更为彻底,可迅速缓解尿毒症症状,改善患者食欲,有利于增加蛋白质及氨基酸等营养物质的摄入,对患者的营养状况的改善有益。但近年来,研究结果显示,高转运状态虽然可使患者肌酐、尿素氮等小分子毒素的清除率增加,但同时排出的蛋白质和氨基酸等营养物质也相应增加,患者营养不良的发生率也明显增加,且相应的操作风险、技术失败率和死亡相关风险亦显著升高[7-8]。因此,多数学者认为腹膜为高转运患者不宜进行CAPD。低转运发生率较低,截止到研究结束,均未收集到低转运病例,因此,本研究主要研究了D/Pcr值在0.65~0.80和0.5~0.65的两种状态患者行CAPD后的营养状态,旨在探讨腹膜转运类型与营养状况的相关性。
  本研究结果发现,HA组患者的ALB、PA、TF、HGB、SGA、LBM均显著低于LA组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。但两组的nPNA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关分析,D/P与ALB、TF、HGB和SGA均呈显著负相关(P<0.05),说明腹膜转移类型与患者营养状态具有显著的相关性,HA患者虽具有较高的转运状态,但无法切实改善患者的营养状况,甚至可能增加了患者营养不良的状态。笔者认为,其可能与以下几个因素有关:(1)由于HA溶质清除率高,使大量的蛋白质和氨基酸等营养物质经透析液排除,使患者营养状况进一步下降;(2)HA清除水分能力差,往往使水钠潴留,水平衡发生紊乱,血容量增加,导致左心室肥厚、高血压、胃肠淤血、全身水肿等情况发生,使患者感到头晕、乏力、胃肠胀气、食欲减退等症状,患者进食减少,进一步加重营养不良;(3)高转运状态下,透析液中葡萄糖可被腹膜快速吸收,导致超滤下降,容量负荷增大,此时患者食欲受到抑制,进一步导致营养物质摄入减少。高转运时机体可出现高炎症反应,损伤残余肾功能,而炎症反应可使腹膜通透性增加,增加了营养物质的丢失,加重了营养不良状态。因此单纯追求腹膜高转运并不能改善患者的营养状态,甚至可使营养状态恶化。
  笔者体会,应严格进行PET评估,掌握CAPD的适应证,根据患者具体腹膜转运特点,选择最为适宜的个性化腹膜透析方案,并在腹膜透析过程中观察患者营养状况,做到既清除毒素又兼顾患者营养状态。而日常生活中,需对患者进行饮食指导

澳门葡京网站:胃癌p16基因启动子区甲基化状态的研究

  【摘要】 目的 检测胃癌组织中p16基因启动子区域甲基化状态, 并分析其在胃癌发生、发展过程中的作用。方法 应用甲基化特异性PCR技术对42例胃癌组织(胃癌组)、42例癌前病变组织(癌前病变组)、60例正常对照胃黏膜组织(健康对照组)中p16基因启动子区域甲基化状态进行检测, 结合临床病理资料, 分析其在胃癌发生、进展中可能发挥的作用。结果 42例胃癌组织中p16基因启动子区域甲基化阳性率为52.4%, 癌前病变组织中为11.9%, 正常组织中为1.7%, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。低分化型胃癌组织中p16基因甲基化阳性率明显高于高分化与中分化型胃癌组织, 有淋巴结转移的胃癌组织中p16基因甲基化阳性率明显高于无淋巴结转移组。结论 p16基因甲基化在胃癌发生的促进和进展阶段也发挥着重要作用, 对早期胃癌诊断具有潜在的临床应用价值。
  【关键词】 胃癌;p16基因;甲基化
  DNA甲基化是目前研究最为深入一种表观遗传学形式[1]。本研究采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)研究胃癌及癌前病变中p16基因启动子区甲基化状况, 旨在了解胃癌中p16基因启动子区域甲基化与胃癌临床病理指标之间的关系, 以认识p16基因甲基化与胃癌发生、发展的关系。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2014年10月~2015年7月收治的42例胃癌组织标本作为胃癌组, 其中男27例, 女15例;高/中分化25例, 低分化17例;有淋巴结转移者20例, 无淋巴结转移者22例。所有患者均经病理确诊, 且组织标本前未进行任何抗肿瘤治疗。选取本院同期收治的42例癌前病变胃镜活检标本作为癌前病变组, 包括慢性萎缩性胃炎伴中-重度肠上皮化生18例, 慢性萎缩性胃炎伴中-重不典型增生14例, 中-重肠上皮化生合并中-重不典型增生10例。男27例, 女15例。另取60例胃镜检查的健康人或慢性浅表性胃炎患者作为健康对照组, 排除妊娠、外伤、慢性病毒性肝炎及风湿免疫性疾病。男28例, 女32例。
  1. 2 标本采集及DNA提取 标本取下后, 置入做好标记的冻存管中, 立即投入液氮。保存于-80℃冰箱, 以备后用。样本DNA提取:采用TIANamp Macro DNA Kit(天根)试剂盒, 严格按照说明书操作步骤进行。应用EZ DNA Methylation-Gold KitTM对所得血浆循环DNA样本及人甲基化基因组DNA标准品(天恩泽)进行亚硫酸氢盐修饰。
  1. 3 甲基化特异性PCR p16基因甲基化(M)和非甲基化(U)序列的特异性引物由上海生工公司合成。琼脂糖凝胶电泳判定PCR产物。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 MSP产物判定 甲基化引物扩增出目的条带(无论非甲基化引物能否扩增出目的条带)作为阳性结果;非甲基化引物扩增出目的条带且甲基化引物未扩增出目的条带作为阴性结果。
  2. 2 胃癌组与癌前病变组、健康对照组p16基因甲基化状态比较 胃癌组42例标本中, 22例为甲基化, 阳性率为52.38%;癌前病变组42例标本中, 5例为甲基化, 阳性率为11.90%;对照组60例标本中, 1例为甲基化, 阳性率为1.67%, 组间差异具有统计学意义(χ2=42.91, P<0.001), 由正常、癌前病变到胃癌的转化过程中p16基因甲基化阳性率呈逐步增加的趋势。
  2. 3 胃癌组不同临床病理特征与p16基因甲基化状态的关系 不同年龄、性别组间的胃癌组织p16基因甲基化阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);低分化型胃癌组织中p16基因甲基化阳性率82.4%(14/17)明显高于高分化与中分化型胃癌组织32.0%(8/25), 有淋巴结转移的胃癌组织中p16基因甲基化阳性率80.0% (16/20)明显高于无转移组37.5%(6/16)。
  3 讨论
  DNA甲基化是指在DNA双螺旋中, DNA甲基转移酶催化下, S-腺苷甲硫氨酸中的活性甲基转移到特定碱基的过程, 其在肿瘤的发生发展过程中起到重要的作用。p16基因的功能产物, p16基因的失活存在于大多数肿瘤中, 失活机制包括基因的缺失和启动子区域高甲基化[2]。本研究发现, 在由正常、癌前病变到胃癌的转化过程中p16基因甲基化阳性率呈逐步增加的趋势, 提示p16基因启动子区域CpG岛甲基化可能是发生于胃癌早期的分子事件之一。低分化组、区域淋巴结转移阳性组p16基因甲基化率显著高于高/中分化组、区域淋巴结转移阴性组, 提示p16基因甲基化在胃癌发生的促进和进展阶段也发挥着重要作用。
  肿瘤相关基因的甲基化状态异常可能在肿瘤发生的启动、促进和进展阶段均发挥着重要作用。这种CpG岛高甲基化异常在肿瘤预防和治疗中均有重要的应用价值[3]。DNA甲基化在肿瘤诊断、化疗敏感性和预后评价等方面的应用价值已得到重视。发生DNA甲基化的肿瘤比DNA序列突变肿瘤, 遗传性损伤容易纠正, 经去甲基化治疗特异性地纠正过来, 继而恢复其表达状态, 已被认为是极有发展前景的肿瘤治疗的新手段[4-6]。
  参考文献
  [1]刘文天, 焦焕利, 杨玉龙, 等. p16基因高甲基化在胃癌发展中的作用.世界华人消化 [本文由WWw.lw54.com提供,第 一论 文网进行论文代写和论文发表服务,欢迎光lw54.com联系方式QQ 712086966]杂志, 2007, 15(26):2839-2843.
  [2]Morris MR, Ricketts CD, Abdulrahman M, et al. Identification of candidate tumour suppressor genes frequently methylated in renal cell carcinoma. Oncogene, 2010, 29(14):2104-2117.
  [3]Peng D, Zhang H, Sun G. The relationship between P16 gene promoter methylation and gastric cancer: a meta-analysis based on Chinese patients. J Cancer Res Ther, 2014, 10 Suppl(8):292-295.

新葡京娱乐:单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿复发疝的临床效果

 [摘要] 目的 探讨单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿复发疝的临床效果。 方法 选取2009年3月~2015年3月在本院接受再次治疗的20例小儿复发疝患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,各10例。观察组采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术,对照组采用小切口手术,比较两组的治疗效果。 结果 观察组的手术时间为(17.6±2.4) min,显著短于对照组的(22.8±2.7) min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量为(17.7±5.4) ml,显著少于对照组的(23.8±6.8) ml,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患儿麻醉清醒后6~8 h即可进食流质食物,术后1~2 d下地活动,术后2~4 d出院。观察组无一例复发,对照组术后发生1例伤口感染和1例血肿。 结论 单孔腹腔镜疝囊高位结扎术在小儿复发疝手术中的应用效果显著,安全可靠,损伤小,手术时间短,值得临床推广应用。
  [关键词] 单孔腹腔镜疝囊高位结扎术;复发疝;腹股沟斜疝
  [中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)05(a)-0104-03
  Clinical effect of high ligation hernial sac under single-port laparoscope in the treatment of pediatric recurrent hernia
  LAI Bei-ping ZHONG Fei
  Department of General Surgery,People′s Hospital of Dayu County in Jiangxi Province,Dayu 341500,China
  [Abstract] Objective To explore the clinical effect of high ligation hernial sac under single-port laparoscope in the treatment of pediatric recurrent hernia. Methods 20 children with recurrent hernia treated again from March 2009 to March 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,10 cases in each group.The observation group was treated with high ligation hernial sac under single-port laparoscope,the control group was treated with small incision.The therapeutic effect in the two groups was compared. Results The operation time in the observation group was (17.6±2.4) min,which was shorter than (22.8±2.7) min in the control group,with significant difference (P<0.05).The intraoperative amount of bleeding in the observation group was (17.7±5.4) ml,which was less than (23.8±6.8) ml in the control group,with significant difference (P<0.05).After awaking from anesthesia,liquid diet can be taken within 6 to 8 hours,off-bed for movement 1 to 2 days,and discharge from hospital 2 to 4 days after surgery.In the observation group,there was no recurrence,while in the control group,one case with wound infection and one with hematoma after surgery were displayed. Conclusion The application effect of high ligation hernial sac under single-port laparoscope in the treatment of pediatric recurrent hernia is significant,which is safe and reliable on pediatric recurrent hernia at advantages of mild damage and short operation time,it is worthy of clinical promotion and application.
  [Key words] High ligation hernial sac under single-port laparoscope;Recurrent hernia;Oblique inguinal hernia
  小儿腹股沟疝是常见的小儿外科疾病,其中斜疝所占比例最高[1-2],临床上多采用手术治疗[3],目前常采用的术式为疝囊高位结扎术。国内外研究显示[4-5],小儿腹股沟疝术后复发率较高,为1.0%~2.5%,复发后再次手术后复发率更高,达4.0%~5.0%。随着微创手术技术的不断发展以及患儿家属为保护患儿心理健康而对于“皮肤美观”手术结果的要求,近年来,外科手术医师的研究热点逐渐倾向于“无瘢痕”技术的开发和应用。经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术通过脐部天然的皮肤皱褶对手术过程中产生的瘢痕进行遮掩,能够在保证手术质量的同时实现患儿家属的无瘢痕要求。本研究选取本院收治的的小儿传统开刀疝囊高位结扎术术后复发患者作为研究对象,采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗,取得了良好的效果。 1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2009年3月~2015年3月在本院普外科住院治疗的20例小儿传统开刀疝囊高位结扎术术后复发患者作为研究对象,其中男孩18例,女孩2例;年龄3~12岁,平均(5.4±2.6)岁;左侧6例,右侧11例,双侧3例;复发时间为手术后2~18个月,平均(9.7±3.6)个月;同期行腹股沟彩超检查提示腹股沟疝术后复发,术中证实为腹股沟复发疝;复发原因:疝囊结扎不完全4例,疝囊结扎位置偏低12例,外环口超过两横指4例;复发患儿并发症:哮喘2例,便秘1例。将入选患儿随机分为观察组和对照组,各10例。两组的年龄、性别、疝囊位置、复发时间、复发原因、并发症等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 手术方法
  观察组行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术,行气管插管全身麻醉成功后,脐部穿刺插入气腹针,注入氧气8~12 mmHg,建立气腹,脐部置入套管针,直径约5 mm。于复发疝患侧内环口体表处做一个1.5 mm小切口,将自制腹股沟管穿刺针从小切口刺入,于疝内环口腹膜外潜行分离腹膜半圈,腹腔内出针,用自制抓钳将对折4号线从自制腹股沟管穿刺针推入腹腔,然后推出自制腹股沟管穿刺针,对折丝线腹腔内留约5 cm长,用同样的方法缝合另外半圈腹膜至对折线处腹腔内出针,将自制抓钳从自制腹股沟管穿刺针进入腹腔,抓紧对折4号线后从自制腹股沟管穿刺针退出腹腔外,抽线退针将原4号线带出体外,在体外收紧4号线结扎关闭疝内环口,小儿疝囊高位结扎术即完成,放气、退镜,粘合术口,手术结束。
  对照组行小切口手术,患儿行静脉全身麻醉后于患侧内环口体表投影的腹横纹处做1.5 cm长的横切口,逐层切开皮下各层,找到疝囊后将其彻底剥离到内环口,2-0线高位缝扎,切除疝囊后缝合。
  1.3 观察指标
  观

澳门葡京网站:D―二聚体对卵巢癌诊断价值的Meta分析

 【摘要】 目的 采用Meta分析方法评价D-二聚体(D-D)对卵巢癌的诊断价值。方法 计算机检索PubMed数据库、万方数据库、中国知网数据库、维普数据库, 检索年限从2006年7月~2016 年7月, 收集关于D-D对卵巢癌诊断的相关研究文献。由2位研究者根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料, 应用Revman5.3版软件使用QUADAS-2条目工具评价纳入研究质量, 采用Meta-Disc 1.4版软件进行Meta 分析。结果 10篇文献符合纳入标准入组本系统评价。Meta分析的结果显示:D-D的合并诊断比值比为12.692[95%可信区间(CI):6.817, 23.628];受试者工作特征曲线(SROC)曲线下面积(AUC)为0.8541, Q指数为0.7851。亚组分析结果显示疗前检测D-D组合并诊断比值比为27.541(95%可信区间:15.586, 48.666);SROC AUC为AUC=0.9080;Q指数为0.8399。结论 疗前D-D水平对卵巢癌具有较高的临床诊断价值。
  【关键词】 D-二聚体;卵巢癌;诊断;Meta 分析
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.008
  Meta-analysis of diagnostic value by D-dimer for ovarian cancer LIU Qiu-ying, SHEN Di. Department of Laboratory Medicine, Tumor Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100021, China
  【Abstract】 Objective To evaluate diagnostic value by D-dimer (D-D) for ovarian cancer through Meta-analysis. Methods Research literature related to D-D in diagnosis of ovarian cancer during July 2006~July 2016 were collected from PubMed, Wanfang, CNKI and VIP databases by computer retrieval. Further literature screening and data extracting were made by 2 researchers in accordance with inclusion and exclusion criteria. QUADAS-2 entry tool in Revman5.3 software was applied to evaluate quality of included research, and Meta-Disc 1.4 software was used in Meta-analysis. Results There were 10 literature papers met inclusion criteria in evaluation. Meta-analysis showed ratio of D-D combined diagnosis as 12.692 [95%credibility interval (CI): 6.817, 23.628]. Area under curve (AUC) of summary receiver operating characteristic (SROC) was 0.8541, and Q index was 0.7851. Subgroup analysis showed ratio of D-D combined diagnosis before treatment as 27.541 (95%credibility interval: 15.586, 48.666), AUC of SROC as 0.9080, and Q index as 0.8399. Conclusion D-D level before treatment contains high value for clinical diagnosis of ovarian cancer.
  【Key words】 D-dimer; Ovarian cancer; Diagnosis; Meta-analysis
  卵巢癌在D科肿瘤中的发病率居第3位, 但其致死率却位居首位[1], 并且具有发病发现晚、预后差的特点, 5年生存率低于30%。若可实现早发现、早治疗, 5年生存率可高达70%~90%[2]。临床公认的卵巢癌血清学最佳标志物是糖类抗原125(CA125), 但由于CA125对卵巢癌诊断的特异性低而假阳性率高, 其在Ⅰ期上皮性卵巢癌患者中约有50%升高, 而在进展期卵巢癌患者中为75%~90%[3], 因此限制了其诊断卵巢癌的临床应用。近年研究发现, 恶性肿瘤患者常伴有不同程度的凝血功能异常, 而良性肿瘤这种改变不明显[4], D-二聚体是体内高凝状态和继发性纤溶亢进的良好标志物, 其对卵巢癌的应用价值近年来也受到了重视。研究发现卵巢癌D-D水平增高, 且高D-D水平提示预后不良[5], 但是, 卵巢癌患者D-D对卵巢癌的诊断价值的研究尚少, 结果不甚一致。本文旨在从循证医学角度应用Meta来分析D-D诊断人卵巢癌的研究, 以评价其对卵巢癌的诊断价值。
  1 资料与方法
  1. 1 文献检索策略 检索Pubmed、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、中国知网数据库, 检索年限从2006年7月~2016 年7月, 关于D-D对卵巢癌诊断价值的研究。采用主题词与自由词相结合的原则, 中文检索词为D-二聚体、卵巢癌、诊断、Meta分析等; 英文检索词为D-dimer, ovarian cancer, diagnostic test , meta-analysis等。 1. 2 文献纳入与排除标准 纳入标准:①研究组是卵巢癌患者且有明确的诊断标准;②对照组是健康妇女或卵巢良性肿瘤;③文献中D-D的检测方法和试剂来源明确;④研究结果中含有或可通过计算来获得的四格表数据。排除标准:①无明确诊断金标准;②小样本(<15例, 非原始研究) ③研究结果中未含有或不能通过计算可得四格表数据;④排除研究原发其他部位转移到卵巢的肿瘤;⑤重复发表。
  1. 3 资料提取与评价 由2位评价人员独立进行数据提取和质量评价并对各自所得结果进行比对, 直接获取或通过计算获得四格表数据:真阳性(TP)、假阳性(FP)、假阴性(FN)和真阴性(TN)。用QUADAS-2作为质量评价工具来评价文献的质量。
  1. 4 统计学方法 用Meta-Disc1.4软件和Review Manager 5.1软件进行统计学处理, 检验水准α=0.1。Meta分析包括:①阈值效应分析;②异质性分析;③Meta回归分析;④绘制SROC, 计算AUC及Q指数;⑤亚组分析。
  2 结果
  2. 1 纳入文献基本情况 初检获得文献51篇, 根据纳入和排除标准删除明显不符合标准的文献后, 剩下10篇文献[6-15]。见表1。
  2. 2 文献质量评估 采用Revman5.1软件使用QUADAS-2条目对纳入文献进行质量评估。见图1。
  2. 3 统计学分析结果
  2. 3. 1 异质性检验
  2. 3. 1. 1 阈值效应检验 spearman相关系数r=0.407, P=0.243, 提示不存在明显的阈值效应及其引起的异质性。
  2. 3. 1. 2 非阈值效应检验 以诊断比数比探讨非阈值引起的异质性, 每一研究的诊断比数比与合并诊断比数比并不沿同一直线分布, 同时Cochran-Q=40.47, P=0.0000, 表明存在非阈值效应引起的异质性。
  2. 3. 2 Meta回归 因上述结果证实研究间确实存在异质性, 用Meta分析探讨异质性来源, 主要是与研究有关的复合变量(如对照组、年龄、检测方法、检测时间、临床分期等), 结果显示明确疗前D-D检测组的精确性要比未明确疗前D-D检测组的精确性高3.15倍(RDOR=3.15, 95%Cl:0.89, 11.13, P=0.0692), 提示研究间的异质性可能与样本是否为疗前检测有关。
  2. 3. 3 合并统计量
  2. 3. 3. 1 拟合SROC曲线 AUC=0.8541;Q指数=0.7851;合并诊断比数比为12.692(95%可信区间:6.817, 23.628), 提示D-D对卵巢癌的诊断有高度的准确性;但是合并诊断比数比(Heterogeneity chi-squared=40.47, P=0.000)合并灵敏度(Heterogeneity chi-squared=83.01, P=0.000)和合并特异度(Heterogeneity chi-squared=95.09, P=0.000)均提示有高度异质性。
  2. 3. 3. 2 亚组分析 因Meta回归结果显示, 异质性产生的原因可能与是否为疗前D-D检测有关, 所以将明确为疗前D-D检测的文献进行亚组分析, 拟合SROC曲线:AUC为0.9080;Q指数为0.8399;合并诊断比数比为27.541(95%可信区间:15.586, 48.666), (Heterogeneity chi-squared=5.28, P=0.152), 提示研究间不存在异质性, 所以采用固定效应模型合并, 诊断比数比结果。亚组分析结果显示AUC值与Q指数均高于亚组分析前, 提示疗前D-D检测对卵巢癌诊断的准确性更高。
  3 讨论
  卵巢癌因其发病隐匿, 早期症状不明显, 大约有70%诊时已是晚期, 且卵巢癌晚期的5 年生存率仅约30%, 而早期的5年生存率可达70%~90%。因此, 早期诊断卵巢癌对患者的预后非常重要。近年来越来越多的研究表明, 健康人群与良、恶性肿瘤患者之间D-D水平存在显著差异, 恶性肿瘤患者D-D水平与恶性肿瘤的分期、转移、临床进展和预后密切相关[16]。但是, 国内外关于D-D对卵巢癌的诊断价值研究尚少。
  本研究为D-D对卵巢癌诊断价值的Meta分析, 通过纳入与排除标准, 共有10篇文献入选, QUADAS-2评分结果显示多数为高质量文章, 且均有明确或可通过计算得到的敏感度和特异度, 合并诊断比值比为12.692, 提示D-二聚体对卵巢癌的诊断有高度的准确性, 但灵敏度、特异度、合并诊断比值比均存在高度异质性, Meta分析结果显示研究的异质性来源可能为是否明确为疗前D-D检测, 因此将明确为疗前检测的文章进行亚组分析, 亚组分析结果显示合并诊断比值比为27.541, 且AUC值与Q指数均高于亚组分析前, 提示疗前D-D检测对卵巢癌诊断的准确性更高。
  本文研究也存在局限性, 纳入Meta分析的文献仅为10篇, 原始研究的数量太少, 异质性大, 且影响了异质性分析, 结果不稳定;同时纳入的文献均为电子检索, 并未进行手动搜索, 可能导致灰色文献的缺失。
  Meta分析结果显示治疗前D-D水平的测定对于卵巢癌的临床诊断有较高的SROC AUC和Q指数, 可作为临床辅助诊断卵巢癌的有效工具。
  参考文I
  [1] Liu J, Matulonis UA. New advances in ovarian cancer. Oncology, 2010, 24(8):721-728.
  [2] 胡玉崇, 陆景坤, 张捷. D-二聚体在卵巢癌诊断与病情监测中的价值. 中国医院用药评价与分析, 2012, 12(4):335-337.

新葡京娱乐:64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病的诊断价值

 【摘要】 目的:探讨64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病的诊断价值。方法:随机选取2011年10月-2014年10月在笔者所在医院接受治疗的28例头颈部血管性疾病患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者的一般资料,对所有患者进行64层螺旋CT血管造影检查,采用相同技术参数进行平扫和增强扫描,将原始数据上传到工作站自动减影,并对减影后数据进行3D-VR、MPR、MIP等处理,评估诊断价值。结果:经64层螺旋CT血管造影诊断证实,28例头颈部血管性疾病患者中3例患者颈脑血管属完全正常,有2例为颅内动脉瘤,1例为颅内动静脉畸形,12例为血管变异,且主要是动脉血管变异(其中包括起源和行径以及发育粗细等),13例为动脉硬化、狭窄(大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内和颈总动脉等狭窄)、闭塞,诊断率和检出率高。结论:64层螺旋CT血管造影具有无创和高效的特点,对头颈部血管性疾病的诊断具有重要的临床价值,可广泛推广应用。
  【关键词】 64层螺旋CT; 血管造影; 头颈部; 血管性疾病; 诊断价值
  中图分类号 R816.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)26-0079-02
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.040
  头颈部血管性疾病是导致患者发生脑出血或脑缺血病的主要原因,近年来发病率有所上升,该病致残和病死率高,且逐渐年轻化[1]。此类患者若能及早发现并实施治疗,能使脑血管性疾病发病率降到最低。对头颈部血管性疾病患者应用64层螺旋CT血管造影进行诊断具有无创、快速、简便、层厚薄、图像分辨率高等优点,不仅能够使颈总动脉、内外动脉以及椎动脉等清晰的显示出来,而且还能显示周围组织与病变间的关系,给出精确解剖图像,快速并准确的对血管疾病进行诊断,为治疗提供依据[2]。为了进一步探讨64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病的诊断价值,现选取笔者所在医院2011年10月-2014年10月收治的28例患者为研究对象进行回顾性分析,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机选取2011年10月-2014年10月在笔者所在医院接受治疗的28例头颈部血管性疾病患者作为研究对象,均排除因义齿无法取出和运动等伪影使得图像质量差的患者。患者中的男女比例为15∶13,年龄46~80岁,平均(61.3±3.4)岁。患者主要的临床表现为:不同程度头痛、头晕、肢体感觉障碍、口角歪斜、言语、视物不清,也有部分患者有胸闷、恶心、心悸等症状。其中,20例脑梗死,6例脑出血,1例出血性的脑梗死,1例癫痫。
  1.2 64层螺旋CT血管造影检查方法
  所有患者在接受检查前将受检部位的金属物品拿去,应清楚CT的检查流程,扫描范围较大;在血管造影前6 h禁食,主要是为了防止患者出现恶心和呕吐现象;并由专职护师进行碘过敏试验,询问患者的过敏史情况。扫描期间避免吞咽和闭目等动作,告知患者可能会出现的症状,如:注入对比剂时全身发热和手臂胀痛[3]。通过心理辅导消除患者紧张情绪,以保证患者有良好检查状态。
  本次研究采用的扫描仪为东芝64排CT机进行检查。扫描方法:造影剂浓度实时监控触发技术:将感兴趣区(ROI)置于颈总动脉分叉处,当ROI内CT值达到阈值(一般100~150 HU)后系统自动触发扫描,扫描参数:120 kV、Smart ma 100~600、Noise Index 2.47、螺距0.516∶1、层厚0.625、层间距0.625、Detector Coverage 40 mm。造影剂注射速率为4~5 ml/s,总量为60~70 ml,注射完造影剂后以相同速率注射20 ml生理盐水。该技术是目前CTA检查的主要检查技术,可以减少对比剂用量,简单方便,能有效避免个体差异,得到较为理想的检查结果。
  1.3 临床评判方法
  将患者64层螺旋CTA的影像进行认真分析,对比观察64层螺旋CT血管造影在头颈部血管性疾病上具体显示情况,以及与颅骨和周围血管之间的关系。血管发育异常:一侧或者是双侧的颈脑血管发育不正常情况(异常);动脉瘤:血管发生局限性的突出,且突出已超过了正常管径一半以上;粥样斑块:血管壁的周围出现钙化斑块或血管腔内部充盈缺损;动脉狭窄:病变段的血管直径已占据正常的血管直径70%以下[4]。
  2 结果
  CTA能够清晰显示颈总动脉、双侧锁骨下动脉、颈总动脉的分叉处、椎动脉、颈内外动脉、基底动脉、以及大脑前后中动脉;并清晰显示病变形态、大小、范围,满足临床诊断要求。经MSCTA证实,28例头颈部血管性疾病患者中有2例为颅内动脉瘤,1例为动静脉畸形,12例为血管变异,且主要是动脉血管变异(其中包括起源和行径以及发育粗细等),13例为动脉硬化、狭窄(大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内动脉等狭窄)、闭塞,诊断率和检出率高。所有病例在近期进行过MRI和CT平扫检查的有21例,其余7例患者未检查;21例中10例提示为脑梗死,2例皮层下动脉硬化性脑病,1例蛛网膜下腔出血,6例MRI和CT平扫阴性,其余2例。
  3 讨论
  脑血管病的发病率、致残率和死亡率、复发率均较高,是导致人类死亡的主要疾病之一,尤以缺血性脑卒中较为常见。目前,脑血管病已成为我国公共卫生的严重问题,引起了社会的广泛关注。对于头颈部的动脉狭窄若能早期发现,并采取溶栓或是介入治疗,可使脑血管的发病率降低[5]。64层螺旋CT血管成像是作为一种无创型血管检查方法,厚薄且扫描速度较快,只需较短的检查时间,效率较高,所获得的影像时间分辨率和空间分辨率都较高,能通过多平面的重建、曲面重组、容积再现等技术将病变较好的显示,现在在头颈部的检查中,已被广泛的应用开来[5]。
  在临床上对颈部血管病变主要的检查方法有CTA、DSA、MRA、彩色超声等,DSA是长期以来的金标准诊断方法,但是由于其价格高、且具有侵袭性,存在危险,若动脉严重闭塞和狭窄时无法显示出动脉远端血管的情况,没能在临床上普及应用[6]。而彩色多普勒超声尽管其价格低、没有损伤且操作简单,但是所得信息有限,主要是受周围组织的影响。MRA对动脉影像可清晰得到,但由于空间的分辨率较低,耗时长,且无法对金属义齿患者进行检查,也使得其应用受到限制。CTA在对高度狭窄和闭塞进行区分时效果优于超声,且准确性和DSA很大程度上一致,也是唯一能将血管和周围的骨性结构之间的关系同时进行显示的手段[7]。多层螺旋CTA能实现容积扫描,且速度快、具有无创性和高效性、图像质量高,现已得到了临床医师的广泛认同。 应用64层螺旋CT血管造影进行血管成像,主要是因为它具有无创、高效2个主要的特点,几秒之内即可完成高速扫描,且不会对患者造成任何的伤害。其主要的检查原理有:由于其属于无创性的血管造影检查方法,利用的是注射在周围的静脉高速团对比剂,当时间延迟,靶血管内的充盈达到高峰期,此时螺旋CT在扫描范围内进行连续和快速的采集容积数据,之后再工作站应用先进软件设施完成图像的重建,最后得到所需的影像图[8]。MSCTA成像不止是有先进软件设施,同时其软件配备也有主要作用,且软件配备的功能强化。扫描参数和成像参数对三维成像的质量有密切关系,参数的合理性设置是充分考虑图像质量和扫描速度的结果,以获得更真实和分辨率更高的三维图像,便于临床诊断[9]。CPR、MIP、MPR、SSD、VR等后处理方法的不断应用可实现再现血管的三维立体,并能进一步明确病变部位以及病变大小和狭窄程度,同时可发现动脉瘤、血管变异、血管狭窄和软硬斑块等病,为临床手术治疗提供依据。且对于不同患者,MSCTA能用不同重组技术。
  本次研究表明,经64层螺旋CT血管造影证实,28例头颈部血管性疾病患者中3例患者颈脑血管属完全正常,有2例为颅内动脉瘤,1例为颅内动静脉畸形,12例为血管变异,且主要是动脉血管变异(其中包括起源和行径以及发育粗细等),13例为动脉硬化、狭窄(大脑前、中动脉、基底动脉、椎动脉、颈内和颈总动脉等狭窄)、闭塞,诊断率和检出率高。
  综上所述,64层螺旋CT血管造影具有经济、安全、无创、高效且简便等优点,而无创和高效是首要的考虑条件,利用其对头颈部血管性疾病的诊断具有重要的临床价值,且特异性和敏感性高,能有效指导临床治疗,可在临床上进行广泛推广应用。
  参考文献
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  [3]都基权,刘禄明,张鹏,等.64层螺旋CT颈部动脉成像的临床应用[J].医学影像学杂志,2009,19(2):142-145.
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  [5]黄林.浅析16层螺旋CT血管成像在头颈部血管病变中的应用[J].中国医药指南,2013,11(23):549.
  [6]蒲红,黄红云,赵原.多层螺旋CT颅内血管成像几种后处理技术的比较[J].实用医学影像杂志,2009,10(1):1-3.
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  [8]包永军,郑田玲,伏辉.双能量CT血管成像在头颈部血管病变中的应用价值[J].新疆中医药,2012,30(5):19-20.
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新葡京娱乐:重症手足口病的临床护理路径观察统计

 手足口病作为好发于5岁以下的儿童的常见传染病,轻者可导致发热、四肢口腔等部位发生丘疱疹、溃疡,预后良好,但对于重症手足口病患儿来说,具有起病危急、进展迅速、合并症多、预后不良等特点,甚至导致死亡[1]。临床除了积极的治疗外,及时有效的护理措施能明显促进患儿康复、改善预后等[2]。本文将临床护理路径运用于重症手足口病中,其效果得以肯定,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机抽取笔者所在医院2014年3月-2015年2月收治的64例重症手足口病患儿,所有患儿符合《手足口病诊疗指南(2008年版)》[3]标准,其中男42例、女22例,年龄1~5岁、平均(3.10±0.50)岁,除丘疱疹外,临床表现出不同神经系统受累(例如精神差、肌阵挛抽动、呕吐、易激惹、嗜睡、震颤、肢体无力、脑膜刺激征阳性等)、呼吸及循环功能障碍(例如心率增快、血压升高、呼吸急促)等,辅助检查显示患儿外周白细胞计数升高、脑脊液异常、血糖升高以及脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线以及超声心动图检查异常;在患儿家属签署本次研究知情同意书后,根据随机数字表法按照1∶1比例将其分为观察组和对照组,每组32例。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 排除标准
  (1)先天发育不全,语言障碍者;(2)既往心肺肝肾功能严重异常或合并严重并发症患儿;(3)病历资料不全或依从性差等原因退出本次研究者。
  1.3 护理方法
  观察组患儿在以往临床护理经验基础上,按照临床护理路径原则和要求,采用相应的临床护理路径,(1)建立临床护理路径小组,由护士长、护师、护士、助理护士组成,根据重症手足口病发病特点以及相应的治疗、护理步骤,结合“以患儿为中心”的护理理念,建立护士岗位责任制以及护士长弹性排班制、完善各项护理规章制度和护理常规,例如责任护士在患儿入院以及每次交班时对患儿进行评估,切实执行临床路径的程序,及时检查护理措施的落实情况,评估路径是否达到预期目标,并记录偏差;同时于每日晨会时,由交班护士宣读报告临床护理路径管理的新入病例,说明护理路径以及对值班中未能完成的护理路径,值班护士将其作为接班内容进行提醒和说明。(2)根据以往护理特点,制定具体的护理路径措施,即在对患儿评估后,填写临床护理路径表格,以横轴作为患儿住院时间、纵轴作为相应的护理项目与内容,包括病情观察、高热护理、惊厥护理、口腔护理、饮食护理、颅内压增高护理、输液护理、皮肤护理、消毒隔离管理、并发症护理、健康指导、个体化指导(针对与标准路径存在差异的患儿而给予的个体化护理)、出院指导。对照组给予常规护理以及相应的护理程序。
  1.4 护理效果评价标准
  护理满意度参考西安交通大学第二附属医院护理部修订的“满意度调查表”[4],包括护理服务态度、护理服务质量、护理技术水平、关爱情况、心理支持等多项内容。分为满意:80~100分,基本满意:60~79分,不满意:0~59分。满意度=满意例数/总例数×100%。
  1.5 统计学处理
  采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患儿护理效果比较
  观察组患儿护理效果优于对照组,且住院时间较对照组短,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。
  2.2 两组患儿临床表现消失时间及用药时间比较
  观察组患儿体温、丘疱疹及溃疡消退、愈合时间、用药时间均较对照组短,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。
  2.3 两组患儿护理满意度及护理服务差错发生率比较
  观察组护理满意度高于对照组,护理服务差错发生率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3。
  3 讨论
  手足口病作为肠道病毒感染所致的丙类急性传染病,其传染性极强,常表现为以下五期,即手足口出疹期、心肺功能衰竭期、神经系统受累期、心肺功能衰竭期以及恢复期,一旦得不到有效护理,患儿病情极易进展、加重、恶化进而威胁到患儿生命安全,所以有效的护理方法尤为重要[5]。
  近年来,随着医学发展以及人们对临床护理的需求日益重视,探寻一种既能持续提高护理工作质量、效率与护理满意度,又能控制医疗费用支出的方法具有重要临床价值。而随着对国内外护理方法的不断研究与临床应用,主要包含有以下三种,即以患者为中心的整体护理、以证据为根本的循证护理以及以临床路径为主的新护理方法,由此,本文将临床护理路径方法运用于重症手足口病患儿治疗中,从上述数据分析可知,本次护理路径能显著促进患儿康复,康复出院率达100%,且极大缩短了患儿临床症状消失时间与住院时间,同时通过本次护理显著提高了护理满意度、降低了护理风险发生率,形成了良性循环,说明临床护理路径在重症手足口病中应用满意,是一种可行且有效的护理方法。因为该方法作为一种新的护理模式,是由临床不同层次专业人员共同制定的,是以循证医学证据为基础,针对手足口病发病特点、机理、治疗方法等而形成的标准化、规范化的护理计划,即该病大多数患儿所获得的最有效且效率较高的照顾流程共识[6];并且此种护理方法通过严格的护理顺序以及准确的时间要求,规范了整个护理过程,使得有限的护理资源价值最大化,保证了每个患儿能够以最佳康复状态出院[7];同时当本次护理路径完成后,护理路径小组成员可根据护理效果对本次路径进行再次评价,寻找差异,以进一步弥补和完善临床护理路径,从而使得护理质量得以持续性改进,保证了护理满意度的不断提升;另外,由于护理路径是一种具有时间性与一定顺序性的整体护理服务方法,期间常常需要运用到护理学、循证医学、心理学等综合性知识[8],由此,极大督促了护理人员继续学习行为、提高了学习积极性和主动性,所以对促进护理水平的提高、改进工作效率、降低护理风险和差错率等具有积极作用。
  总之,临床护理路径在重症手足口病中应用效果满意,是一种行之有效的护理方法,值得推广。
  参考文献
  [1]朱崇应.危重症手足口病例临床护理[

澳门葡京网站:腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床研究

  [摘要] 目的 探讨腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床效果。 方法 选取我院2010年1月~2014年12月43例胫骨平台后外侧骨折患者进行研究,根据治疗方法不同将43例患者分为试验组(23例患者进行腓骨头上入路治疗)和对照组(20例患者采用传统手术方法),治疗后随访1年时间,观察患者总有效率、骨折愈合情况、不良反应及预后的膝关节功能HSS评分。 结果 试验组的总有效率(95.7%)明显高于对照组(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的骨折愈合率(95.7%)明显高于对照组(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组的不良反应发生率(12.9%)明显低于对照组(55.0%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组的膝关节功能HSS评分(92.3±10.2)分明显优于对照组(65.3±10.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 采用腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折可以提高患者的骨折愈合,安全且功能恢复好。
  [关键词] 胫骨平台后外侧骨折;骨折固定术;骨折愈合;不良反应
  [中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)24-0063-04
  Trauma Department of Orthopedics, Lishui Central Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China
  [Abstract] Objective To explore the clinical effect of the fibula head approach in treatment of lateral tibial plateau fractures. Methods From January 2010 to December 2014, 43 cases of patients with lateral tibial plateau fractures were studied. According to the different treatment methods, 43 patients were divided into experimental group(23 cases of patients were treated with the fibular head approach) and control group(20 patients were treated with traditional surgical method), patients were followed up for 1 year, the total effective rate, fracture healing, adverse reaction and prognosis of the HSS scores were observed. Results The total efficiency (95.7%) of the experimental group was significantly higher than that of the control group(75.0%), with significant difference(P<0.05); fracture healing rate (95.7%) of the experimental group was significantly higher than that of the control group (70.0%), with significant difference(P<0.05); the adverse reaction incidence rate(12.9%) of the experimental group was significantly lower than the control group (55.0%), with significant difference(P<0.05). The HSS knee score (92.3±10.2) points of experimental group was significantly better than the control group (65.3±10.8), with significant difference(P<0.05). Conclusion The treatment of fractures of the tibial plateau can be improved by the approach of the upper tibia in the treatment of tibial plateau fractures.
  [Key words] Lateral tibial plateau fractures; Fracture fixation; Fracture healing; Adverse reaction
  胫骨平台后侧劈裂骨折是一种特殊类型的平台骨折,主要分为外后侧髁骨折和内后侧髁骨折,而且对于不同骨折形式的诊断和治疗方法存在一定的差异[1,2]。目前对内后侧髁骨折的诊断与治疗方法已经比较成熟,而对外后侧髁骨折的诊断与治疗没有明确的方法,采用传统的手术方法进行固定比较困难,可能的原因是腓骨小头的遮挡,后期容易出现骨折移位及关节面丢失的情况,为了增加后侧骨块的支撑需要进行其他内固定,不但增加了手术难度,而且也增加了患者的费用[3,4],影响手术时间与操作,而且易影响手术疗效。腓骨头上入路治疗采用3D-CT或3D-DSA进行观察及治疗可以减少并发症的发生[5]。对治疗胫骨平台后外侧骨折的研究,不同的学者得到的结果不同,因此有必要进行本研究,从而探讨腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折的优势。现报道如下。  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  选取我院2010年1月~2014年12月43例胫骨平台后外侧骨折患者进行研究,所有患者双侧膝关节及胫骨无畸形,无外伤、手术、关节炎病史,无明显骨质改变(骨质疏松、骨质增生或骨赘形成等),具有正常活动能力;入院时均表现为伤侧膝关节明显肿胀、疼痛、关节活动受限。术前均行CT三维重建及MRI检查而确诊[6]。排除其他性质的骨折、血管损伤患者。根据治疗方法不同将43例患者分为试验组和对照组,其中试验组23例,男15例,女8例,年龄22~58岁,平均(36.9±10.2)岁;交通伤16例,高处坠落7例。对照组20例,男15例,女5例,年龄21~59岁,平均(35.8±10.4)岁;交通伤16例,高处坠落4例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  入院后均将患者的患肢采用石膏托进行固定,CT检查明确骨折类型情况,均明确存在胫骨平台后外侧骨折。然后对患者进行常规抬高患肢、静脉点滴甘露醇及七叶皂苷注射液进行脱水治疗,待患者的肿胀消退、皮肤出现皱褶后再进行手术[7]。
  试验组:首先对23例患者进行蛛网膜下腔阻滞麻醉联合持续硬膜外麻醉或全身麻醉,麻醉成功后,患者选择平卧位,将膝部垫高,大腿根部上气囊止血带后手术。采用膝关节偏后的外侧切口,相当于髌骨上缘水平做一个弯曲形切口,直至胫骨的前外侧缘,沿胫骨骨膜下剥离胫前肌,至腓骨头关节面。继续沿腓骨头上缘向后侧剥离,利用拉钩将外侧副韧带向后侧牵开,稍内旋内翻胫骨,沿外侧半月板下方横形切开关节囊,暴露整个外侧平台关节腔及塌陷骨折端。采用复位、植骨支撑、塑形后的接骨板固定,术后留置负压引流管后,关闭切口,术后伸膝位支具固定[8]。具体操作结果见图1、2。
  对照组:采用常规的手术方法,20例患者进行硬膜下或硬膜外麻醉或全身麻醉后,采用外侧入路和后外侧入路,对骨折采用复位、植骨支撑及接骨板固定。
  1.3 评价指标
  1.3.1 治疗效果判定[9] 显效:治疗后患者的症状消失,骨折愈合,关节功能恢复,正常工作;有效:治疗后患者的症状基本消失,骨折部分愈合,关节功能基本恢复,需要在辅助下工作;无效:治疗后患者的症状无改善,骨折无愈合或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
  1.3.2 骨折愈合标准[10] 治疗后随访1年,观察患者的骨折愈合情况,表现出局部无异常活动、骨折部无疼痛感、X线片显示骨折线模糊、功能测定正常为骨折愈合。
  1.3.3 膝关节功能的评价 采用HSS评分[11]对患者的膝关节功能进行评价,主要对患者的疼痛(30分)、关节功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)及稳定性(10分)进行评价,总分100分,分数越高,患者的关节功能越好。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS26.0统计学软件进行处理,计量资料符合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗效果比较
  试验组的总有效率(95.7%)明显高于对照组(75.0%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。治疗后的X线片见图3。
  2.2 两组患者骨折愈合率和不良反应情况比较
  试验组患者的骨折愈合率(95.7%)明显高于对照组(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组的不良反应发生率(12.9%)明显低于对照组(55.0%),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 两组患者治疗前后HSS评分比较
  试验组治疗后膝关节功能HSS评分为(92.3±10.2)分,对照组的膝关节功能HSS评分为(65.3±10.8)分,两组患者的HSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3讨论
  胫骨平台骨折是最强大的外翻应力合并轴向载荷作用的结果。研究显示[12]55%~70%的胫骨平台骨折是胫骨外髁骨折,而且只有外翻应力、垂直压应力,其骨折类型与外力作用的方向及膝关节屈曲角度相关,膝关节屈曲角度增加,骨折线则偏后[13]。手术切开复位内固定植骨术是治疗胫骨平台外后侧骨折所必须采用的方法,然而目前采用单纯前外侧切开复位内固定植骨治疗的方法,目前文献报道较少,疗效不一。
  胫骨平台外侧、后侧的稳定性,决定了膝关节屈伸、旋转、抗外翻的稳定性[14]。胫骨平台外侧肌肉、韧带的附力特点,提示在治疗胫骨外后侧平台骨折时需要坚强的内固定或者石膏、支具加固,防止骨块再次移位,但长时间的外固定将导致膝关节僵硬、活动障碍。膝关节屈伸活动时,股骨后髁对胫骨平台强大的挤压应力,提示除了坚强的内固定,需螺钉稳定的软骨下支撑力防止关节软骨面再次塌陷,减少创伤性关节炎的发生率[15]。因此在治疗上要根据患者的情况进行合理的治疗。
  许多学者[16-19]认为采用后侧切口或前外侧联合后侧切口行切开复位胫骨平台,前外侧、后外侧分别采用钢板内固定,但后侧入路均需在重要神经、血管平面操作,风险高,过多的剥离肌肉、肌腱的附力点,破坏软组织供血,增加了骨延迟愈合、骨不愈合的风险,降低后期后群肌肉力量,多切口增加患者的创伤,增加切口临近皮瓣的坏死及感染,加重瘢痕粘连,影响后期功能的恢复。现有的胫骨近端外侧Liss板、高尔夫板、T型板、L型板对胫骨外后侧的包容力不够,钢板厚度、宽度过大不能方便地通过胫腓骨近端关节面上方间隙,且内外侧方向的布钉结构,缺少前后方向布钉,对后侧骨块不能提供有效的把持力及软骨下支撑力[20]。目前研究的结果显示胫腓骨上关节面的损伤或腓骨头部分损伤是否会导致膝关节不稳定、是否需要修复等问题还存在一定的争议。但是通过本次研究可以得出采用腓骨头上入路治疗可以起到很好的效果,减少并发症的发生。  本研究通过对传统手术方法与腓骨头上入路治疗进行分析,结果显示腓骨头上入路治疗的总有效率为95.7%,明显高于传统手术的75.0%,随访1年后,试验组患者的骨折愈合率为95.7%,1例患者在恢复过程干重活故未愈合,而传统手术患者14例骨折愈合(70.0%),试验组发生不良反应发生率为12.9%,其明显低于传统手术的55.0%。试验组关节功能HSS评分也明显高于传统手术组患者。由此可见采用腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折可以更好地治疗该骨折,减少不良反应的发生,提高患者的骨折愈合率和关节功能恢复。
  综上所述,采用腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折可以提高患者的骨折愈合率,安全且功能恢复好。
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